头部稍动天旋地转 耳石非耳水 复位可治好

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：我。想。听。见。你─听力障碍  先天后天治疗大不同
●日期：2022年4月30日（星期六）
●主讲人：鼻喉及头颈外科顾问郑应平教授、耳鼻喉及头颈外科顾问蔡俊权医生
●主持：营养师刘怀友
●笔录：陈孝全

Q1：有时左耳会有回音，请问这是听力问题吗？

蔡俊权：某些人只有一侧的耳朵有回音现象，有些则是两侧，通常是传导性听损，也可能耳垢造成，有些人暴瘦或孕妇的咽鼓管太阔，在讲话的时候会觉得听到自己的回音。中耳炎的病患在潜水、爬山或乘搭升降机都会有回音的状况。回音的问题通常都是在中耳或外耳。我建议，患者若有回音问题，可找耳鼻喉科医生做检查，找出病因所在，对症下药。
 

Q2：助听器会造成听障者不适吗？若有，会有什么症状？双耳均有听力损失却只戴一个助听器，可行吗？哪一类耳机对耳朵比较好？塞式还是套式较好？

蔡俊权：会，有些听障者在用了助听器会觉得太吵，难以适从，其实，有关这一点，听障者可咨询听力学家或有关的医护人员。听力学家可再设置，调至听障者容易适应为止，一般上听障者使用助听器都有试用期。

有些听障者的双耳皆听不到，这时我会建议双耳皆戴上助听器，前提是经济上许可。如果仅右耳戴助听器，在左边的人和你说话时，就会造成听障者听觉不便，只因必须转头才可清楚听到对方的说话。另外，双耳戴上助听器可让听障者容易分辨方向。

助听器可分为塞式或套式，胥视听障者的需求以及听损的严重性，严重者用套式会较适合，但有些听障者基于美观而放弃，选择塞式的助听器。但塞式助听器并不是适合每一位听障者，尤其是长者，只因塞式助听器放入耳内较为复杂，所以，听力学家都会评估患者的听损程度，再推介哪一款式助听器较适合他们。
 

Q3：成年人在什么时候才需要做听力测试？多久才需要做？

蔡俊权：当你开始觉得自己在近距离的情况下仍无法清楚地听到对方说话、遭到对方投诉不断重复同样的对话，或每次看电视或手机都将音量调大，那你就需要考虑做听力测试，至于多久才需要再做听力测试，则胥视于当下的听力报告和听损的原因。如果是突发性听损，接受药物后就必须再做一次听力测试评估进展。若是听力因为老化而下降，则建议每一年可再做听力测试。至于长期在噪音下工作的人士，建议进入那份职业前先做一个听力测试，然后每年检测听力一次。不管任何情况下，若出现听力突然下降，建议及早咨询耳鼻喉科医生。

我们人的听力会因老化而下降，平均65岁后开始下跌，从高频率开始，而且是发生在双侧，若你只有一侧听不清楚，那你就需要检查身体或做听力测试，以排除患上听神经瘤。听神经瘤必须透过磁力共振造影（MRI）才能诊断。一旦确诊患上听神经瘤，就必须转介至脑外科。
 

Q4：为什么会长期耳鸣不断，有时耳鸣的声音很响很高频，为何呢？脑疾所致吗？

蔡俊权：耳鸣是一种症状，并不是一个疾病，它可以是外耳、中耳或内耳问题导致。若是耳垢所致，只要清理就好；中耳部位的话，中耳炎、中耳积水或咽鼓管阻塞都可能造成患者耳鸣。

神经线问题是普遍造成患者耳鸣的原因，可能是内耳毛细胞或听神经受伤，这时我会为患者做听力测试，确定患者是否有听损，并分辨是传导性还是感应神经性听损，之后才决定治疗方案。

耳鸣的频率变化可以是外或内的因素，像睡眠不足、压力、喝酒或接触到噪音，都可能导致耳鸣频率出现变化。是否脑疾所致就必须去医院做检查才可得知。
 

Q5：耳垢总会弄得耳朵痒痒的，但又不能用耳垢棒或棉花棒，请问该怎样清理耳垢才是最佳办法？

蔡俊权：耳垢位于耳道最外面的三分之一位置，我们耳道的毛孔都会将耳垢外推出去，即使什么都不做，耳垢也会自动掉出来，因此不需用棉花棒或耳垢棒挖出耳垢。若耳垢真的让你很困扰，有两种方法：

1）见耳鼻喉医生，让医护人员帮你清洗。
2）使用耳垢软化剂（ear wax softener）。首先，将侧耳（耳垢阻塞耳）朝上，再将软化剂点滴进耳内，保持姿势1至3分钟， 同时按压耳屏5至6次，让软化剂可流入耳内，耳垢软化后才将侧耳朝下，让耳垢流出。这类的耳垢软化剂都可在药剂行购买。
 

Q6：为什么会耳水不平衡？这会造成听力受损吗？应如何治疗？

蔡俊权：首先要厘清什么是耳水不平衡，普遍上人们常混淆耳水不平衡与耳石症。耳水不平衡（Meniere's disease）的症状是出现间接性的耳鸣、听力下降、耳塞感和晕眩。耳水不平衡像是内耳的高血压，病发原因不明，治疗方法是用药物控制。

耳石症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV）是由于内耳负责平衡的部分出现问题，当内耳里的耳石脱落，患者就会不断有短暂的晕眩，头部稍有移动时都会感到天旋地转，甚至连转头都会有晕动感，但这不会影响听力。对于耳石症的治疗，医生会做耳石复位，将耳石移回原位，晕眩就会好起来了。

 

Q7：我耳朵发炎后，在吞咽时会听到耳朵吞咽声，有时耳朵会有轻轻的“波”或“嗒”的一声，请问这是什么问题？

郑应平：这是鼻咽管的问题，我们的耳膜和鼻咽管是连在一起的，当鼻咽管阻塞时，整个耳膜就会被吸进去，当你吞口水时，鼻咽管就会开，空气自然就会进去，气压一高就会听到“波”的一声，这也是保护机制（protective mechanism）的正常现象。
 

Q8：人工耳蜗的植入费用大约多少？什么病患不适合耳蜗植入？

郑应平：必须先了解病患的病因，如果病患感应神经线里长肿瘤，那病患就不适合耳蜗植入，只因病患的听力受损是因为肿瘤所致，与耳蜗无关。另外，耳蜗硬化患者也不适合耳蜗植入。脑膜炎可导致耳蜗硬化，导致听力受损，因此，必须趁早诊断脑膜炎，趁未耳蜗硬化前，接受耳蜗植入，最好在一个月内接受治疗。

一个耳蜗的价格大约7万5000至8万5000令吉，因此，若双耳都植入耳蜗，价格为15万至17万令吉之间，其中未包括手术费、住院费等。有些品牌有优惠会买一送一，这可大大地减低患者的医疗费用。另外，耳蜗植入的手术并不是每一家医院都有提供。
 

Q9：我的孩子双耳都严重听障，超出100，耳机帮不到他。左耳神经线非常细小。很小的时候想让他装人工耳蜗但医生说耳蜗异常，无法进行，就算做了效果也不好，现在孩子已经20岁了，还能改善吗？

郑应平：我会先为这孩子做鼓室岬刺激测验（promontory stimulation test），这测验用来检查耳蜗神经是否还有功能或反应，若有反应，我们可为这孩子做听力训练，让孩子恢复听力。

还有另一做法，进行骨桥（bone bridge）植入手术，这是一种骨传导植入系统，利用右耳骨传导将声音直接传递到患者的左内耳，不过这手术有一坏处，若患者老化后，右耳听力下降，就会直接影响听力，严重可能失聪。80%的病患做了骨桥植入手术都有良好反应。
 

Q10：分贝高的环境可以戴些什么器具来避免听力受损？

郑应平：一般上在高分贝的环境生活尽量使用护耳器，也需要定期做听力测试。某些职场需要特别保护听力，特别是在工厂上班的员工、罗里司机、锯木人员、机场员工等。最好的例子就是机场员工，在机场里都可看到机场跑道上工作人员都会戴着护耳器，所以若你的工作环境吵杂声超过80分贝，那就需要准备护耳器了。
 

Q11：颈椎出现问题会影响听力吗？

郑应平：不会，不过患者可能会头晕或耳鸣。


 

Q12：鼻窦炎者会影响听力吗？

蔡俊权：会。鼻窦炎指的是鼻窦因为遭受细菌感染而发炎，患者的鼻涕会带脓且浓稠，一旦倒流入鼻腔，然后透过咽鼓管进入中耳，导致中耳积液或中耳发炎，就会造成听力受损。
 

Q13：耳鸣音乐疗法（tinnitus music therapy）可否减轻耳鸣症状或会造成耳鸣更严重？

郑应平：对于一些耳鸣的患者是可改善的，这也是一种民间疗法，若患者长期有耳鸣不妨一试。有些耳鸣会导致患者失眠或难入眠，这方法也就是在睡觉时放一些低分贝的轻松音乐，使用音乐音量盖过耳鸣，让患者较容易入眠。
 

Q14：我妈妈失智并失能同时也失语，她耳朵间中会流出黄色浓液，我该如何帮助她，是否适合带她到耳鼻喉专科咨询？

蔡俊权：建议你的妈妈去见耳鼻喉科医生，检查她流脓的原因，只因流脓可能从外耳道或内耳道流出，大部分是发炎所致，需要接受抗生素药物治疗。如果你妈妈耳膜有破损，更需要细心照护，尤其是洗澡时不让水进入耳内；如果是外耳道受损，就需要忍着痒不要抓耳朵，以免发炎恶化病情。

另外，也要注意你妈妈的鼻子，只因耳朵与鼻子是互通的，鼻窦炎鼻涕很容易通过咽鼓管进入耳朵而诱发中耳发炎。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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