陈朝颖／血脂异常心脏病他汀加ACE抑制剂药效更佳

謝慧麗 Cha Fueh li - 29 April 2022

问：我今年53岁，男性，现在每天服用simvastatin、aspirin和perindopril，想请问这3种药会对我的心脏造成什么影响吗？有什么副作用？

答：对于多数的心血管疾病患者来说，这3个药物绝对不陌生。现在，我们就来简单了解一下它们个别对我们身体健康的影响。

辛伐他汀（simvastatin）是属于一种叫做他汀类（statin）的降胆固醇药物，算是现今应用最为普遍的一类药物。对于冠状动脉阻塞的患者而言，它的益处是毋庸置疑的。另一方面，对于还没患上心血管疾病但具有风险的患者而言，他汀类减低心脏病几率的作用也已得到很多研究的支持。

值得注意的是，在使用他汀类治疗的过程中，有可能出现的不良反应为肌肉疼痛和肝脏受损，但在多数的情况，其治疗应用大致上是安全的。有些研究显示，肌肉疼痛的原因是由于他汀类减少体内辅酶Q10（Coenzyme-Q10，此种酶是细胞内负责加速能量生成的一种催化剂）生成的效应相关，导致肌肉容易乏力或疼痛。好消息是，有的研究显示对于轻度肌肉疼痛患者来说，只要补充Co-Q10就可以缓解肌肉疼痛的症状。它也会造成严重的肌肉结构损伤，不过较少见。所以，服用他汀类的病人必须根据医生的指示，定时回诊抽血检查肝脏和肌肉的状况。

阿司匹林（aspirin）是一种抗血小板凝聚药物，专门用来防止血液凝结。当然，形成血块在阻止出血方面是一种至关重要的能力，否则我们就有可能因为小伤口而大量失血而死。但如果在血管内形成凝块，则会阻碍血液循环流动，当血液无法回到心脏时就会导致心脏病发作，如果血块切断了部分大脑血液的供应，就会导致缺血性中风。所以，理论上讲，通过服用阿司匹林来阻止血小板发挥作用是绝对有助于降低心脏病和中风的风险。

话虽如此，长期服用阿司匹林却有内出血的风险，而对于年龄比较大的患者来说，胃道出血算是比较常见的类型。原理是阿司匹林会通过局部消化道黏膜刺激和全身抗栓性，而导致胃肠道出血的风险增加。胃道出血的症状包括手脚冰冷、皮肤苍白、浑身没力、排黑便、呼吸困难或容易晕眩等。所以，如果你有前述症状，或本身曾经有胃病的话，最好还是和主治医生商量一下，并根据医生的指示定时回诊检查。

培哚普利（perindopril）是属于一种叫ACE抑制剂的抗高血压药，主要是减少血管收缩从而达到高效降血压的效果。长期的高血压是会引发一系列病理事件，从动脉粥样硬化开始，如果不加以控制，最终会发展为终末期心血管疾病，并提高心脏病的风险。好消息是，大规模临床试验已表明，培哚普利与其他抗高血压治疗相比，它能显着的降低发病率和死亡率，并减少中风、心脏或肾功能衰竭和糖尿病的发生。

同时，它还可以减少心肌梗塞后的心脏重构，并改善舒张性心力衰竭患者的症状和预后。值得注意的是，在使用培哚普利的过程中，可能有出血的不良反应、干咳和高钾血症（常见的症状为心悸、肌肉乏力或恶心等），但在多数的情况，其治疗应用大致上是安全的。如果你有以上的症状，不妨马上告知医生，这是可以获得治疗的。

在血脂异常的冠状动脉患者中，他汀类与ACE抑制剂的组合比单独用药更能有效减少心血管事件。所以，药剂学里所搭配的每个药物组合自有它的原因，而你要做的就是定时服用药物，平时多注意自己的身体状况，再并根据医生的指示，定时复诊抽血检查就万无一失了。