推动老年肿瘤科诊所 SIOG冀优化老年癌疗

医句话：

癌症是一种与衰老有关的疾病，即使长者没有患上癌症，在器官老化下，也可能同时面对其他慢性病的袭击，所以，不管患癌与否，生活质量是极为重要的，更要懂得养生才能延长寿命。

“全球大多数癌患都是长者，而这一数据随着时间的推移而增加。我们可以在图1看见，全球65岁或以上的人口将在2050年高达15亿4890万人，是2019年的一倍 ，而东亚与东南亚的65岁或以上的人口更是从2亿6000万升至5亿7250万人。从这数据得知，全球人口已趋向老化。

≧60岁癌患：男73%女64%

更有数据显示，60至69岁男性中，32%患上癌症，70至79岁占26%，80岁以上占15%；60至69岁的女性则是26%，70至79岁占22%，80岁以上占16%，我们可以在数据看到，男性60岁或以上患癌病例共占了总比例73%，女性则是64%。

癌症是与衰老有关疾病，即使长者没有患上癌症，在我们的器官衰老下，也可能同时面对其他疾病，如糖尿病、肾病、心脏病等，所以，不管是癌患或平常人，生活质量是极为重要的。

老年癌患是异质性（heterogeneous）或多相性的，在此举出2个例子。同样是同龄的癌患，一位体态较好，另一位比较衰弱。前者虽患癌，但是因为没有共病，在养生有道之下，器官功能老化缓慢。因用药少，身体负担自然少，寿命可延长，所以存活是首要关注。

治疗不足Vs过度治疗

另一位因为有共病，加上患有癌症，得多重用药，自然就要面对药物的副作用，在身体情况不理想下，甭说存活，他当下能注重的就只能是生活品质的改善。从这两个例子，我们可以看到两人所关注的完全不同。

临床上，医生会将癌患分为两类，分别是治疗不足（undertreatment）及过度治疗（overtreatment）。治疗不足组别是指对健康的年迈癌患使用强度较低的癌症治疗，让患者从癌症的治疗中获得更大的效益，或是对年迈癌患以不干扰患者的缺口下，以非治疗癌症手法干预。

过度治疗组别是指治疗癌症可能会恶化癌患症状，更可能缩短癌患原有的寿命，或是强化年迈癌患的身体，再实施较低强度的癌症治疗，让患者在治疗中受益。

对于患者的脆弱性，医生不能单凭肉眼去判断，需要更多的检验以了解病患体质。

临床研究欠缺长者代表性

老年肿瘤学在解决老年癌患问题方面发挥着重要作用，现在我们正共同努力，以提升长者癌症护理水平。

很可惜的是，对于老年肿瘤治疗研究，我们却缺乏数据的证实。在美国，63%的癌患年龄为65岁及以上，但是在美国西南肿瘤协作组（SWOG）展开的164个临床试验中，只录取了25%的65岁及以上的癌症受试者，因为很多时候，长者因身体状况而无法参与研究，以致这些研究结果欠缺代表性。

目前实践肿瘤评估当中，我们使用美国东部肿瘤协作组（ECOG）及卡诺夫斯基量表评分，但这两种办法都不能正确地预测长者的功能障碍，因此，我们使用周全性老年评估（CGA）组合来作评估：

• 功能状况：ECOG-PS、日常活动功能量表（Activity of Daily Living，ADL）、GUG 测试。
• 认知状况：画钟测试（Clock Drawing Test，CDT）， 简短智能测验（MMSE）。
• 共病：查尔森共病指数（Charlson Comorbidity Index， CCI）
• 老年症候群
• 用药
• 营养状况（BMI、DNI）
• 情感状况（GDS）

以上组合是为了更准确评估癌患身体状况，让癌患能完成整个癌症疗程，不管是标靶治疗、化疗还是放疗。

SIOG加强老年肿瘤专员能力

国际老年肿瘤学会（International Society of Geriatric Oncology，SIOG）目标是加强老年肿瘤学领域医药专业人员的能力，以优化老年癌患治疗。

该学会成立于 2000年，是老年肿瘤学领域领先的国际组织。该学会有来自80个国家的1900多名成员，大家每年都会聚在一起讨论和分享有关最新研究结果及新创课题，并提供高级课程于全球，教育肿瘤学家以了解该学会的日常运作。

为了满足老年癌患需求 ，在2021年，该学会与国际老化联盟（IFA） 联合举办一场关于癌症老龄化人口的全球对话，此活动具有里程碑意义。

GO诊所计划迈向全球化

SIOG的老年肿瘤科诊所计划迈向全球化，分别有：

美国与加拿大
-学术中心设有专门的老年肿瘤科诊所
-提供培训奖学金
-积极推广研究计划

欧洲
-一些国家设有老年肿瘤学项目
-提供国家指导方针
-跨国研究合作小组

拉美
-巴西和墨西哥设有多学科老年肿瘤科诊所

亚洲
-高收入亚洲国家设有专门的老年肿瘤科诊所
-强大的数据库和研究平台
-在中低收入国某些地区开始倡导公共政策

大洋洲
-澳洲多学科老年肿瘤科诊所
-澳洲临床肿瘤学会积极开展老年肿瘤学计划

50%癌症病发死亡率在亚洲

全球超过50%的癌症病发率和死亡率发生于亚洲，但仅有中国、新加坡、日本、香港、马来西亚、印度、韩国、菲律宾、以色列国家开设采用咨询模式的老年肿瘤学（Geriatric Oncology，GO）诊所，进行有关研究及数据收集。

现在是我们共同努力改善长者癌症护理水平，与年轻患者拉开差异的时候了。

独居行管难获标准护理

以前的家庭成员会居住在一起，现在大多数各自居住，长者只能独居，尤以西方国家最显着，即使新加坡和马来西亚也不例外。以我为例，我在新加坡行医，我爸住怡保，我妹妹住吉隆坡，在马来西亚行管期间难以回国，哪怕我妹住吉隆坡，也须获得通行文件才能回乡，所以，长者可能长期没有获得标准护理，而饱受痛苦。

老年病学评估应保持标准护理，在疫情之下，老年患者可实施远程医疗评估，以在当前受限的环境下进行远程筛查，如G8或VES-13。

善用技科完成远程筛查

现在更可以使用科技产品完成远程筛查，但对于不擅长操作科技的长者而言，具有极大的挑战。远程筛查不但能节省时间，更不用长者去医院，承受染疫的风险。

然而，医疗费用对于长者是巨大负担，亚洲大多数国家将GDP的5%至10%用于医疗保健，其他费用用于教育或其他方面。这就是为什么游说政府并让民众了解SIOG的工作，提升民众癌症意识是极为重要的，长者一旦患上癌症，若即刻得到正确的治疗，能从中减轻老年癌患的经济负担。

因此，民众也应积极参与有关活动，不要让活动只是‘空响’，重要的是，提供老年癌患优质护理，让生活与癌症之间取得更好平衡。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。