共享器官存活率低 马成功分离连体婴

医句话：

能诞下双胞胎或龙凤胎是相当多父母的夙愿，殊不知双胞胎或龙凤胎其实与连体婴只是一线之差，可是两者的命运却是南辕北辙，前者代表的是幸福，后者则更多视为悲剧或不幸，因此当卫生部长及卫生总监于3月19日祝贺东姑阿兹莎医院（HTA，前为吉隆坡妇幼医院）完成一宗历史创举，成功为一对仅17天大的连体婴进行了分离手术之际，这可视为对连体婴的另一个祝福。

“在现今双胞胎、三胞胎甚至是四胞胎是时有所闻的‘正常事’，尽管相比之下它仍是属于小概率事件，可是把历史频道转向古代中国，双胞胎的出现少之又少，主要有两大原因，第一是当时的医疗条件无法与现代相比，造成胎儿死亡的风险极大，加上生活条件欠佳以致一些贫苦父母不愿看起来缺乏营养的宝宝，一出世就受苦于是选择直接结束小生命，第二就是古代中国人认为偶数不吉利（即奇数为阳偶数为阴），除了衍生重男轻女的社会观念之外，双胞胎也被视为不吉祥。

不过随着医学昌明加上科技的进步，如今双胞胎、龙凤胎、三胞胎等已受到众多祝福，就连影视圈也诞生了多部双胞胎题材的电影，如1992年香港影星成龙一人分饰两角的《双龙会》以及2007年开拍的《双子神偷》，其中后者更汇集多对双胞胎演员上阵，叫人一时之间难分谁是哥哥及弟弟抑或谁是姐姐及妹妹等。

试管婴普及化 双胞胎增

可是在医学角度来看，双胞胎不一定是样貌一模一样，尚须看他们是属于同卵双生（monozygotic twins/identical twins）抑或异卵双生（dizygotic twins／fraternal twins），在自然概率中每80名至90名孕妇生产中就有一对双胞胎，随着试管婴儿的普及化也增加了双胞胎的几率。

同卵双生指的是一个卵子加上一个精子所形成的受精卵，从受精至形成胚胎的过程中分裂成两个或以上的胚胎，可想像成一张床上睡着两个宝宝，因为他们是接受完全一致的染色体及基因遗传物质，因此同卵双生的双胞胎的外貌、性别及基因是一模一样，就像同一个模子出来，唯一的差别就是指纹和长大后的个性及喜好。

正因为接受完全一致的染色体及基因遗传物质，所以同卵双生的双胞胎有一个特别之处，那就是一旦需要捐献器官比如肾脏或肝脏给对方时，无须再进行验血及配对，更无须担心会出现器官排斥即可直接捐献，理由是受赠者及捐献者之间是肯定适合的。

至于异卵双生则是两个卵子及两个精子在同一时间结合形成两个不同的胚胎，最后就是两个不同的宝宝，他们拥有个别的独立羊胎膜及胎盘，可想像成同一屋簷下的两房，异卵双生的宝宝可以是男男、女女甚至是一男一女，也就是俗称的龙凤胎，他们的性格、基因、外貌都不一样，这是因为他们是由个别不同的精子和卵子结合而成，因此基因遗传不同。

胚胎分裂迟12天

值得注意的是，怀上双胞胎意味着孕妇必须负起双倍负担，因此须特别注意营养摄取包括铁质及蛋白质等，更重要是须保持愉悦心情及注意休息，家人的支持是非常重要的特别是为人丈夫。

其实为双胞胎献上祝福之际，亦不可忽略与双胞胎成因近乎相似的连体婴（conjoined twins），日前东姑阿兹莎医院（HTA）甫完成一项创举，由儿童外科顾问查卡里亚医生带领团队，在历时10小时及用了7包血液后，成功为出生仅17天的连体婴进行了分离手术，之后再送入加护病房接受观察及治疗，这项在该院有史以来最小患者的分离手术，也获得卫生部长以及卫生总监的亲自祝贺。

连体婴与双胞胎形成因素最大的差别，就是卵子及精子结合之后分裂胚胎的时间点，一般上同卵双生在精子和卵子结合之后，第一天就分裂成两个不同的胚胎，可是连体婴却足足迟了12天，即第13天才出现分裂，而这不到2周的时间就注定了两者不同的命运，假如现今生下双胞胎的父母是倍感光荣及幸福，那诞下连体婴的父母就截然相反，因为时至今时今日，连体婴的诞生仍被视为‘怪胎’，并且生存率极低，命运也更坎坷（从出世以来就必须进行不同手术来生存）。

只见于同卵双生

连体婴指的是一次生育中同时生出两个婴儿但两者之间并未完全独立，比如共享同一肝脏及心脏等，这种情况只会发生在同卵双生的双胞胎，在异卵双生的双胞胎是不会发生连体婴现象。

根据古今中外历史记载，西元415年在《上帝之城》（De Civitate Dei）一书有提及连体婴的存在，并且曾有一对连体婴被带到当时西方领袖作为‘怪胎’展览，而在中国西汉时也曾记载连体婴，但皆被看为怪胎或不祥之物，他们往往受到非正常人待遇，如被当怪胎展览或在马戏团表演。

那是否能及早检测出连体婴的存在呢？在以前检测仪器不发达时是很难从问诊或观察发现连体婴存在母腹，通常要等到剖腹生产时才知道是连体婴，不仅胎儿有难产及死亡的几率，孕妇也会因难产而丧失宝贵生命。

不过随着越来越多先进的检测及扫描仪器的发明，如今可以在怀孕前期即可及时发现，而此时孕妇也可选择是否要中止今次怀孕，通常妇产科医生也会劝告孕妇选择中止怀孕，理由是危险及生存率很低。

只能采剖腹产

根据研究，连体婴生存率不高，特别是当连体婴共享同一器官如肝脏及心脏，他们的生存率会更低，就算连体婴有个别器官，在出世后必须进行的分离手术风险特别高，进一步拉低生存率，这也是为何一旦在产检时及早发现，医生都会给予孕妇中止怀孕的劝告。

假如太迟发现连体婴的存在，而产检也证实胎儿是可以存活，那唯一的办法就是先把他们生下才来决定如何走下一步，包括出生后的分离手术，至于分娩方式只有一种，那就是采用剖腹生产而不能选择自然生产，理由是阴道不能让两个宝宝同时生出来。

台创亚洲首宗分离手术

在谈及连体婴分离手术就免不了要提出亚洲首宗成功分离手术，即张忠仁及张忠义两兄弟，不过2019年张忠仁因脑干出血逝世，享年42岁，至于弟弟张忠义目前居住在台湾。

张氏兄弟于1976年在台湾高雄出生，他们是属于罕见的三腿坐骨连体婴，上半身各自分开有独立完整的头部、心脏、肺、肝、胸及双手，可是下半身却是同一肚脐、骨盆及三只脚，生母在分娩后弃养台中中山医学院，之后再转送到台大医院，对于是否要执行分离手术在当时的讨论是相当激烈，有医生评估若不手术可能存活不超过5岁，但即使手术也可能活不过20岁。

但最终在1979年9月10日，台大医院出动了40名医护人员，包括肝肠胃科、泌尿科、骨科及不同外科医生，甚至包括海外如日本及德国专家参与，在历时12小时后顺利完成分离手术，预后情况良好，而两兄弟也摆脱了手术后活不过20岁的预测，包括弟弟至今仍安在，只是哥哥不幸在4年前因脑干出血而逝世，实属可惜。

产检发现 吁中止怀孕

那连体婴的分离手术成功率是否高呢？其实必须坦承的是，连体婴的生存率非常低，大部分在胚胎期已去世，就算生下后存活率也不高，至于分离手术，至今仍是医学界一项棘手的大型手术，在手术后去世的案例比比皆是。

关于连体婴还有个常被提及的问题，那就是尚未进行分离手术，而其中一人逝世，另一个是否还能存活呢？其实结局并不叫人乐观，因为当其中一人逝世，另一个的存活率也会低，甚至一起去世，理由是他们是共享大部分器官，因此当产检时发现连体婴时，为了避免不必要的悲剧，医生都会给予孕妇劝告及时中止怀孕。”

双胞胎2问：第二孕期 死胚“毒害”活胚

问1：连体婴若其中一人逝世，另一人也命不久矣，若是这样的情况发生在同卵双生或异卵双生的胚胎是否也一样？
答：这是不同，因为不管是同卵双生或异卵双生都是两个不同的宝宝，假如其中一个在怀孕期间死亡了，但另一个却存活下来，对妇产科医生而言并不是罕见的事件，特别是在怀孕初期即12周之前，通过产检在扫描时发现本来有两个胚胎，但在成长过程中其中一个死亡了，于是就剩下一个存活下来，因此就变成了单胞胎而不是双胞胎。

问2：那已死亡的胚胎会对另一个活着的胚胎造成危险吗？
答：不会，已死的胚胎在孕妇肚子内会逐渐萎缩及消失，因此并不会对另一个活下来的胚胎造成影响。

不过必须注意的是，假如在第二孕期（第13周至28周）其中一个死亡，那另一个死亡的几率会较大，因为已死的胚胎会产生毒素影响另一个胚胎。

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