陈绍发／癌症筛检该选CT还是PET-CT？

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 March 2022

问：我是一名52岁的癌症患者，我的病史包括了卵巢癌及转移性肝癌，同时也有皮肤过敏的问题，由于我的问题实在太多了，包括癌抗原-125（CA-125）标靶药物、电脑断层扫描（CT scan）、正子电脑断层扫描（PET CT scan）以及其他癌症副作用及避免复发等，因此容许我先讲述病史再把问题分成不同部分，以便医生可以针对性解答。

◎卵巢癌：
在2017年3月期间，我被诊断有高度恶性浆液性腺癌（high grade papillary serous adenocarcinoma of the ovaries），之后进行了相关的手术，并进行6周化疗的疗程。在化疗前，我的癌抗原-125（CA-125）显示为1270U/ml，在4个周期后下降到安全范围，即23和12U/ml（安全范围是低于30U/ml）。
经过了2年以上的追踪及跟进，我的CA-125维持在安全范围，在2019年7月的指数是18U/ml。

◎转移性肝癌：
在2019年的9月，我被诊断有转移性肝癌，到了2019年10月份，我在政府医院进行了右肝切除及主动脉旁的淋巴结切除，除了一粒低密度后腔静脉及主动脉旁病变，有一个肿块（根据报告是写retroaortic masses）无法切除。
在化疗前即2019年11月，当时我的CA-125为19U/ml，经过9个周期的化疗疗程后，到了2020年5月份，CA-125已下降至9U/ml，之后有在继续使用标靶药物进行35个周期，即到2021年的11月，每次都用标靶药物，在这段期间我的CA-125维持在安全范围，即7至10U/ml。
在2020年底我进行CT扫描，那个retroaortic masses有缩小，在这段期间我出现了一些副作用及不舒服，比如手或腿感到麻痺、一直有夜尿、腹胀及便秘等。

◎皮肤过敏：
在2019年9月至10月期间，当时我在等待肝脏手术时出现皮肤过敏，我的双手腋下及大腿两侧的周围出现皮疹，我有吃药及涂抹药膏，到了出院后我只是外用药膏而已。
直到化疗时，我有向医生要求开处方氢化可的松琥珀酸钠（hydrocortisone sodium succinate），因为它具有代谢与抗炎作用，为一种类固醇的皮肤外用药物，不过用了一段时间后就停止使用，到了第19次标靶药物时，当时身体不舒服及出现呕吐和头痛，我才重新使用氢化可的松琥珀酸钠。

在讲述了我的病史后，以下是我的一些疑问，希望获得医生解答：
Q1：关于卵巢癌，在我的报告中提及高度恶性浆液性腺癌，这到底是一个什么癌症呢？它如何形成以及是什么原因造成复发呢？假如复发或出现转移有哪些症状呢？
Q2：这类型的癌症除了使用CA-125之外，还有哪些安全的方法能够长期追踪它有否出现复发或转移？
Q3：其实CA-125到底是什么呢？它主要是用于追踪什么呢？（我的不明之处是为何明明它已经处在安全范围，可是在2020年底当我进行电脑断层扫描retroaortic masses时还在？再来是在2019年7月份时，当时的指数是18U/ml，在2019年10月转移性肝癌被发现时，指数是50U/ml，在2019年11月切除肝脏后，指数为119U/ml，为什么指数并没有那么高？）
Q4：请问retroaortic masses 到底是什么？是属于癌症的一种吗？在2020年4月的电脑断层扫描报告提及“The hypodense retrocaval and retroaorticmasses are similar （3.7cm *1.0cm compared to 5.0cm *1.1cm）”，到了2020年10月的报告则是“Previously seen hypodense retrocaval and paraaortic lesions are smaller now，collectively measuring 1.0 * 3.3cm （previously 1.0 * 4.0 cm）。”
Q5：请问电脑断层扫描（CT）与正子电脑断层扫描（PET CT）有什么不同功能？
Q6：CT和PET CT 对身体有什么副作用？会否对肝脏或肾脏有任何影响？需要补充什么营养或护理来减少副作用吗？
Q7：PET CT会引起皮肤过敏问题吗？
Q8：我现在的情况比较适合做CT还是PET CT呢？
Q9：什么时候做扫描最好？完成标靶药物后？还是一个月内？
Q10：标靶药物贝伐单抗（bevacizumab）可以长期使用吗？长时间使用对身体有什么影响？
Q11：在11月即将完成35次的贝伐单抗疗程，为了避免复发是否可以继续使用呢？除了使用它，有没有其他标靶药物？或者其他医疗方法呢？

医生解答：

首先谢谢你的来信，但我必须要说明你的病例是非常复杂，也牵涉不同的专科，这包括了肿瘤科、针对过敏反应治疗的学科，至于我则会针对与血管及放射科有关的问题给予基本解答。其实你众多问题都可以直接咨询你的肿瘤科主治医生，倘若你对主治医生的解释不清楚或不满意，你也可以咨询另一位肿瘤科医生以讨论你的治疗方案。

关于你所提及的高度恶性浆液性腺癌（high grade papillary serous adenocarcinoma of the ovaries），它是一种侵袭性癌症（aggressive cancer），因此必须要和你的主治医生洽谈，包括生存率（survival）以及预后结果（prognostic outcome），而这与你的治疗方案、反应以及整个身体对正在进行的化疗耐受性有关，標靶治疗可能提供良好的反应，但在所有治疗中，反应通常不是永久性，而复发或疾病恶化是相当常见的。

至于CA-125是一种肿瘤标记，主要由卵巢癌细胞分泌，它也可以在其他癌症出现时增加，包括子宫癌、输卵管癌、胰腺癌、结肠癌及直肠癌、肺癌、胃癌以及其他疾病，因此你必须向你的主治医生咨询更多的详情。

而你所提及报告中有注明的“retroaortic masses”，它的意思是逆行性肿块，指的是生长在主动脉后面即腹部的主要动脉，通常起源是淋巴结转移（lymph node metastasis）。

关于CT，它通常使用静脉显影剂（IV contrast），目前最新的CT扫描功能都非常出色，可提供非常清晰的细节及高精确度的成像质量，然而这仍须取决于扫描方案（protocols）、它的质量以及放射科医生的报告，因着一些医院仍使用旧的或质量较差的CT扫描，因此可能无法达到预期的标准。

PET CT则是结合了一般的CT扫描来进行解剖学上的关联，并且通过放射性去氧葡萄糖（FDG）来检测癌细胞，当肿瘤细胞受到葡萄糖的速度影响下，活跃的肿瘤细胞就会显示出来，但较不活跃的肿瘤细胞则会被遗漏，因此就算扫描呈阳性也不意味着癌症，发炎、感染和正常的褐色脂肪也会出现阳性，而一些所谓低恶性肿瘤（low grade tumors）也经常会被漏掉，所以在使用PET CT必须与临床结合。

CT的图像通常是低解析度，也没有显影增强效果，如果有必要的话，建议进行显影增强的多相螺旋CT扫描或磁力共振造影（MRI）。

那到底CT或PET CT是否会对身体造成哪些副作用？其实两者都会对身体产生高剂量的辐射，尤其是PET CT是非常高的，截至目前也没有特定营养或预防措施可减少辐射的影响，因此扫描的方案将决定辐射负担，至于有肾脏功能受损的患者，在使用含碘显影剂是一个问题，必须采取适当的预防措施。

你所提及PET CT是否会引起皮肤过敏？我认为这没有关系，过敏可能与所使用的化疗药物、標靶药物及治疗有关，建议你可以咨询主治医生，或者是咨询治疗过敏的医生。

最后是你所提及你的情况适合CT扫描还是PET扫描，以及何时最好，还有你所提及标靶药物是否可长期使用等，这只有你的肿瘤科主治医生才能给予你正确答案。

根据你所提供有限的资讯，我无法给予你答案即除了你所提及的标靶药物之外还有哪些治疗，不过对于轻度转移性肝癌或肺癌的患者，是可以在肝脏或肺部进行肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）或肿瘤微波消融术（Microwave Ablation，MWA），对于那些肿瘤负担较重（在肝脏）的患者，也会做经动脉局部浸透化疗（Transarterial Chemosaturation，TACS），对于那些肝功能仍然很好的患者，也可以做TACS，至于那些即将出现肝脏功能失调的患者，采用这样的方法就太迟了。

最后要说的是，根据你的病史，我认为你不需要这些治疗，至于你所提及的逆行性肿块也不适合做消融术。