大马首项心衰前瞻性研究 MyHF：60至70岁发病比欧美早逾10年

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 March 2022

医句话：
大马心衰患者平均发病年龄介于60岁至70岁，男性患者约占三分之二。大多数心衰入院的患者都有心衰病史，平均住院天数为7.3 天，14%的住院患者需要送入ICU、CCU或HDU。虽然临床上对于心衰照护和管理有所改善，但我们仍看见约3%的患者在入院期间死亡。

“心脏衰竭（简称心衰）是21世纪的世界性流行病，全球约有6400万名成年人患有心衰，而基于人口老龄化、风险因子盛行率的增加以及有所改善的‘后心肌梗塞’（心脏病发作）存活率，预计此数字还会上升。

心衰是65岁以上长者住院的首要原因，欧洲每年大约有超过100万人因为心衰而住院。许多研究发现，四分之一的心衰患者在出院1个月后需重新入院治疗。在美国，心衰患者30天内的再入院率为20%至25%，一年后再入院率高达67% ；欧盟心衰患者的再入院率则是从12 周的24% ，至1年的44%不等。

心衰也与显著的死亡率有关，院内死亡率约为4%至7%，患病30天的死亡率约为10%，1年后死亡率升至20%，而5年内死亡率高达50%，意味着二分之一的心衰患者在5年内死亡。
一项涉及11国6480名患者（包括627名大马人）的亚洲心衰猝死（ASIAN-HF）前瞻性研究发现，相较于欧洲与美国心衰患者的平均发病年龄（70岁和75岁），亚洲患者非常年轻，平均年龄为60岁。不仅如此，亚洲患者心衰症状的严重程度也领先欧美心衰患者。根据纽约心脏协会（NYHA）的分级，第一和第二初级症状的亚洲和欧美患者各占65%和75%，而较严重的第三和第四等级症状则以亚洲患者居多，各占35%和26%。

大马患者急性入院的原因有6%至10%是因为心衰。心衰成本约占总医疗支出的1.8%，估计每年为7.85亿令吉。另外，根据2016年刊登的文献，大马心衰患者住院的时间更长，平均为9.2天，意味着床位使用率高。然而，心衰所带来的影响不仅仅是住院而已。心脏虚弱或心衰的患者无法正常工作，成为家庭或照护者的负担。大马约三分之二的心衰患者为男性，大部分也是家庭唯一的经济支柱。这些患者有更高的再入院和死亡风险。

意识到本地心衰患者的数据和研究有限，我们于2019年启动了大马国家心衰登记局（MyHF），这是我国首个关于心衰的前瞻性观察研究，涉及政府医院、大学医药中心、国家心脏中心和私人医院的2673名患者。根据 MyHF 2021年的中期数据，我们发现大马心衰患者的平均发病年龄介于60岁至70岁之间，与 ASIAN-HF的数据相似。

设教育性网站
心衰是一种医疗紧急情况，患者会经历呼吸困难、无法平躺等折腾，87%的患者会直接到急诊科。我们也发现，大多数心衰入院的患者都有心衰病史，仅有三分之一属于新发（de novo）心衰。更重要的是，14%的住院患者需要送入加护病房（ICU）、冠心病监护病房（CCU，又称心脏病加护病房）或高依赖病房（HDU），这是一个挺高的数字，也意味着需要耗费更高的医疗费用。

大马心衰患者平均住院天数为7.3天，略好于之前的数据。然而，13%患者因为心衰在30天内再次入院，45%在1年内再次入院。虽然临床上对于心衰照护和管理有所改善，但我们仍看见约3%的患者在住院期间死亡。

此外，为了提升公众对心衰的认识，我们设立了教育性三语网站“Spotlight on Heart Failure”（聚焦心脏衰竭），特别是高风险人群和已确诊患者可浏览www.spotlightonheartfailure.my 以获取相关资讯。”

20220305_Dr Wan Azman — 拿督旺阿兹曼教授
（Wan Azman Wan Ahmad）
马大医药中心（UMMC）心脏内科高级顾问
马来西亚国家心脏协会（NHAM）前主席

冠心病心梗为常见病因

“心衰是当心脏无法将足够的含氧血泵送到身体其他部位，因此我们的大脑、肾脏、肝脏等器官将无法以正常运作所需的速率，获得足够的氧化血。

心衰可分成两类。收缩型心衰或射血分数降低型心衰（HFrEF）是指当心脏无力或损伤，无法正常收缩泵血而引起；舒张型心衰或射血分数保留的心衰（HFpEF）则是当心脏无法正常地舒张，以至腔内可充满的血量减少，令心脏每次可泵出的血量减少。

哪些疾病会导致心衰呢？最常见的是冠状动脉疾病（CAD）和俗称心脏病发作的心肌梗塞。倘若这些患者没有及早获得正确治疗，就可能会发展成心衰。举例而言，一个发生急性心肌梗塞的人需要尽快赶到医院，好让医生治疗，譬如使用薄血药、冠状动脉造影或血管成形术等，以尽快拯救因心脏病发作而受损的心肌。

心衰的常见病因包括未经治疗或不受控制的高血压、心脏瓣膜疾病（如严重的主动脉瓣狭窄、二尖瓣闭锁不全）、先天性心脏病（如心脏穿孔），或心肌病（病毒感染引起或产妇周产期心肌病变）。肺部问题也可引起心衰，譬如慢性阻塞性肺病。肥胖、糖尿病、阻塞性睡眠窒息症与吸烟等也是已鉴别的导因。

须端坐躺下时呼吸困难
心衰在不同人身上可引起不同的症状，而当中有一些属于典型症状，譬如呼吸急促或呼吸困难，通常会导致一个人运动或进行日常活动的能力下降。其次是躺下时呼吸困难，包括端坐呼吸（orthopnea）和阵发性夜间呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea），症状在坐或站时将得到缓解。前者是平躺时会出现呼吸困难，严重程度可以通过询问患者晚上需要多少枕头睡觉来衡量；后者是当患者入睡后会突然因为呼吸困难和咳嗽而醒来。另外，疲惫、足部水肿和持续咳嗽也是心衰的常见症状。

当患者前来就医时，我们需要获取完整的病史，并了解他们正经历的症状，譬如需要知晓他们运动或日常活动能力是否受限制。另外，医生也会进行身体检查以寻找心衰的征兆，譬如颈部受压时的感觉、肺部异常的声音和下肢水肿等。

血检BNP作指标
血液检查在帮助诊断心衰中非常重要，脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP，后改为B型利钠肽）检测和氨基末端B型利钠肽前体（N Terminal pro B type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）检测常被用作指标。BNP的分泌与心肌的扩张或压力增加有关，若水平升高则会怀疑心衰，需要进一步检查以确诊。

心脏超声波（Echocardiogram，ECHO）是确诊心衰的工具，可评估心脏基本结构与动态功能，以及找出心衰的导因，如瓣膜问题或穿孔等。一旦作出诊断，找到心衰的病因，接受适当的治疗是非常重要的。因此，患者也可能需要接受其他检测，譬如冠状动脉造影、心脏磁力共振造影（MRI），验血以查看甲状腺功能和肾功能等。”

20220305_Dr Azmee Mohd Ghazi — 拿督阿兹米医生（Azmee Mohd Ghazi）
国家心脏中心（IJN）心脏内科副主任
心脏衰竭和心脏移植临床总监

4药物治泵血力降心衰

“过去30年以来，得益于医学界对心衰的大量研究，如今有相当多的药物可用于治疗心衰，基本上可分为4类。这些药物可有效治疗心脏泵血能力下降的HFrEF心衰，除了可改善症状，也可避免患者住院与延长存活率。

第一类药物为针对肾素-血管收缩素系统（RAS）的阻断剂，譬如血管收缩素受体脑啡肽酶抑制剂（Angiotensin Receptor Neprilysin inhibitor，ARNi）、血管收缩素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme，ACE inhibitor）、血管收缩素受体阻断剂（Angiotensin Receptor Blocker，ARB）。

第二类药物为乙型交感神经阻断剂（β blocker）；第三类为盐皮质激素受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonist，MRA）。近两年，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（Sodium Glucose Co-Transporters 2，SGLT 2）抑制剂也被用于心衰治疗的研究。这类药物很有趣，因为它们被用于治疗糖尿病，如今则发现无论患者是否患有糖尿病，SGLT2抑制都显示对心衰有益。

何时须动手术？
什么状况下患者须要手术治疗呢？对于冠状动脉阻塞引起的心衰患者，将受益于心脏绕道手术；若有心瓣膜问题，则可通过修补或植入手术改善心脏功能。此外，虽然使用不广泛，一些设备对某些患者而言有所帮助，譬如心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）的心率调节器和植入型心脏复律除颤器（ICD）。

最后，患者本身可做些什么呢？通常我们鼓励患者在状况允许下保持活跃，在没有呼吸困难的状况下运动或锻炼。他们也要避免摄入过多的盐分、液体和酒精。重要的是，患者需要知道心衰是一种慢性病，因此需要定时服药和复诊，让医生得以跟进和监测病情，在需要的时候提供适当的治疗。”