避免孩子染赌 父母应以身作则 3治疗方式助戒赌瘾

医句话：

赌博障碍患者大多数可分两种：忽然获得一笔客观退休金的长者，可能是感到孤独，没什么娱乐消遣，于是开始赌博甚至走上绝路；想赚快钱的年轻人，原本有大好前程却最误入歧途。他们的自我判断往往出了差错，认为自己手气很好，一开始也尝到了甜头，譬如“以300令吉赚3万”，以至于忽略了赌赢的几率是小之又小的，好比彩票中奖的几率比被雷劈中还低。

“赌博障碍需要治疗吗？这是肯定的，要知道赌博成瘾是一种慢性、复发性的脑疾病。虽然赌徒可以自己停止赌博，但是会像戒烟那样出现心理上的戒断和耐受性反应，譬如心烦意乱、紧张焦虑、坐卧不宁、心神不宁易怒难受、渴求赌博等，而精神科医生主要是会帮助他们渡过这难熬的时刻。

问题是，我们的社会将赌博这种行为正常化，认为这是正常的娱乐活动；赌徒可能觉得自己虽然常赌，也赌得大了些，但没有严重到需要看医生、吃药的程度。因此，仅有低于10%的赌博障碍者会来到我们面前。

药物加心理治疗最管用

赌博障碍有3种治疗方式，第一种是药物治疗。用于治疗酒精或鸦片成瘾的鸦片受体拮抗剂（opioid receptor antagonist），譬如纳曲酮（naltrexone）、纳美芬（nalmefene）对赌博障碍的成效很好，大大地减少了患者对赌博的渴求。

医生也可能使用缓释剂型安非他酮（bupropion slow release），它原是抗忧郁剂，后来发现对戒烟有很好的效果，近来也开始用于治疗赌博障碍。当然，若患有共病，我们也会给予相应的抗忧郁症或抗焦虑的药物。以患有躁郁症的赌博障碍者为例，医生会处方情绪稳定剂（mood stabilizer）如锂盐（lithium）等。

问题是，患者的药物依从性有待加强，如同酒精成瘾患者可能会为了确保在婚宴上喝得尽兴，而自行停止服药。因此。无论是戒何种瘾，治疗之路都不会是笔直的，并不会是今天决定戒瘾、吃了药，明天就成功的。

很多时候患者都在兜圈，成功地前进一些，但是一段时间后又抵制不住诱惑，开始绕圈圈，因此家人们都需要很有耐心。

第二种治疗方法是心理治疗，常用的是行为疗法或认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT），这需要精神科医生的专业指导。第三种便是结合药物和心理治疗，这也是最好的治疗方法。

帮忙还债没完没了

不过，大多数的赌博障碍者会选择互助小组，通常是让过来人去帮助另一人戒赌。有时候，加入了互助小组却未见效者依旧不会来见医生。当赌博障碍者主动求医时，通常是需要医生帮忙写信以解决赌博债务问题或银行协商。我们往往发现在帮忙解决‘后顾之忧’后，他们戒赌的决心会变弱。 这也是家人常常做出的错误决定，即屡次帮忙还债。

或许家人会问，‘大耳窿’都说要杀人了，如何视若无睹？但是我会反问家人：帮忙还清债务对患者而言有什么好处？完全没有，他不仅没有得到帮助，反而会觉得可以继续赌，因为家人会帮忙把坑填平。因此，我常告诉家属，治疗的重点之一是让患者知晓赌博是一个问题，盲目地帮忙反而是帮了倒忙，让事情变得更严重。

停赌首3个月最难受

面对赌博障碍者，家人该怎么办？寻求专业帮助，劝请患者前来专科治疗。有时候家人也可能需要接受心理辅导，因为赌博不仅仅影响自己一人，身边的人也可能焦虑或沮丧。

其次，请不要帮忙掩盖患者的赌博行为，了解治疗是必须，且是长期的。将患者带来见医生，觉得看了一次便能解决赌瘾是不可能的。戒瘾通常都是来来去去，反反复复的，不过只要有决心，即便时间拖长，最后也一定会成功。对戒赌者而言，出现戒断和耐受性反应，意即最难受的时间是停赌的首3个月。这时期可以通过药物减轻症状，而度过之后就会好一些。

第三，请家属负责掌控财务大权，必要时甚至要代收银行卡或暂停信用卡。可以想象患者的大脑功能已出现偏差，失去自制力和判断力，因此家人需要帮忙做决定。

最后，可惜的是大马公共医疗系统中没有具结构化的赌博治疗服务，一些私人医疗中心虽提供治疗，但是费用就会高一些。不过，将钱‘投资’治疗上，也胜于一直没完没了地帮忙还债。另外，虽说本地也有许多民间戒赌中心，但是在COVID-19的影响下也被迫关门。有些则转为线上活动，但是戒赌的效果会差一些。

17%合併忧郁症轻生

高达76%的赌博障碍者患有忧郁症或躁郁症。国外研究发现，有17%合并赌博障碍和忧郁症的患者会选择轻生来当成解决方法。要防止赌博行为陷入失控，引起严重后果，最好就是及早发现和提防。

究竟哪些人群较容易发展成赌博障碍者？基本上赌博是一种潜在的成瘾行为，任何人都有患病风险。精神上受过创伤，譬如儿童时期遭遇虐待、工作压力过高、情绪波动和孤独感等都是导致赌博障碍的风险因素。这也说明了为何疫情时期许多人变成了网络赌徒。当一个人长时间呆在家中，可能会有孤独感、情绪波动或忧郁。有时候则是工作或经济困难造成的压力，让他们尝试寻找方法以纾解，却误入歧途选择了赌博。

当一个身上有其他成瘾的存在，譬如酗酒和滥用药物，那么患有赌博障碍的风险也会更高。另外一点则是环境因素，当亲朋好友都在赌博，他自然而然也会。一般而言，男性比女性更容易患有赌博障碍，因为脑结构的不同，男性较容易冲动，比较慢成熟。

另外一个经常被忽略的族群是退休人士。他们忽然获得一笔客观的退休金，加上孩子可能不在身边，感到孤独，没什么娱乐消遣，于是开始赌博。近年来，陷入赌博障碍的长者很常见，有者甚至将退休金赌光了，羞于告诉孩子而走上绝路，认为这样便能解决一切问题。

企图自杀属刑事罪行

在我国，企图自杀是刑事罪行。任何人企图自杀或自杀未遂的话，都可被判最高可达1年的监禁、罚款或两者兼施。由此可见，赌博成瘾的后果是很大的。我的患者大多数可分两种：忽然获得一笔客观退休金的长者，可能是感到孤独，没什么娱乐消遣，于是开始赌博甚至走上绝路；想赚快钱的年轻人，原本有大好前程却最误入歧途。他们或许会觉得自己的运气一向很好，一开始也尝了甜头，譬如‘以300令吉赚3万’，以至于忽略了赌赢的几率是小之又小的，好比彩票中奖的几率比被雷噼中还低。

无论如何，自杀只是逃避问题，无法解决问题。若发现身边的人迷上赌博，一定要尽早劝请他们寻求专业帮助。”

赌博障碍3问：社交性赌徒有限度

问1：赌博障碍的共病有哪些？
答：经常与赌博共同存在的精神疾病包括情感障碍（mood disorder），占了约34%至76%，譬如忧郁症、躁郁症等。至于焦虑症则介于13%至40%。物质使用障碍（substance use disorder）譬如酒、烟或毒等则是在25%至63%之间。其他潜在问题包括注意力不足过动症（ADHD）、人格障碍和其他冲动控制障碍（如购物狂）等。不过，最常见的还是忧郁症或躁郁症。当他们在“躁”（情绪高昂）的时候，可能会忽略自己的能力所在，去豪赌一番。

问2：如何分辨社交性赌徒（social gambler）和赌博障碍者？
答：社交性赌徒是偶尔，像是在农历新年才赌，通常会有限度，譬如不会超过100令吉。赌博时，他们希望会赢，但心里也预算了这100令吉是“丢海”了的，只是娱乐消遣而已。对他们而言，不赌也是可以的。问题赌徒则是无时无刻都想着赌，甚至需要借钱去赌。当他们没钱吃饭饿肚子时候，借到的钱并非拿来买饭而是赌，而且一定是希望会赢。赌博已成了他们的主要娱乐消遣，或是纾解压力的方法。

问3：小赌怡情，没问题？
答：不。赌博其实是不良习惯，给了一种不切实际的幻想，背后带有投机取巧、欺骗的成分。若父母对赌博视以为常，潜移默化便扭曲了孩子的价值观，让他们变得好高骛远。为了避免孩子染赌，父母应该以身作则，因为我们已经超过25岁，有成熟的大脑可以进行判断，但是青少年并没有足够的判断力，基本上是观察父母的所作所为。其实道理是很简单的，就像大多数吸烟的青少年家中往往都有人在吸烟。他们会认为吸烟并无大碍，更糟糕的是甚至认为有权势的人才吸烟，或将其视为成年的证明。虽然仅2%有赌博习惯的人会变成问题赌徒或赌博障碍者，但是你无法预料一个人最终会赌到何种程度，又会有何种下场，因此我认为小赌也该被避免。

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