不停挖坑补洞酿恶性循环 赌博障碍如吸毒 长久可伤脑

医句话：

农历新年，大家碰面总会说：“恭喜发财”，期待好运随着来，因此有时也会小露几手，即所谓的“小赌怡情”。不过如果拿捏不好，沉溺赌博不能自拔，那就成了一种精神疾病，称之为赌博障碍。美国研究单位比较了赌博障碍者和吸冰毒者的大脑功能，发现两者的大脑长得几乎一样，有相似的损伤，由此可见赌博也是一种慢性脑疾病。

“赌博成瘾是否是一种精神疾病？首先，精神科无法通过验血或扫描诊断病情，一般是根据美国精神科协会《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）或世界卫生组织的《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）作为诊断指南。

成瘾指一个人不可自制地反复渴求滥用某种物质或从事某种活动，可分为物质成瘾和行为成瘾两种，前者像是烟、酒或毒；后者则包括食物成瘾、购物狂（shopaholic）、拔毛癖、偷窃癖（cleptomania）等。不过，这些行为成瘾例子都未被纳入DSM-5中，而赌博障碍（gambling disorder，或称嗜赌症）则是里头唯一的行为成瘾疾病。考虑到ICD-11已将游戏障碍（gaming disorder，游戏成瘾）正式编入，也许未来DSM中行为成瘾的疾病或会增加。

临床上对于赌瘾曾出现许多名称，譬如病态性赌博（pathological gambling）和赌博成瘾（ludomania）等，如今则是统一使用赌博障碍。赌博障碍最早也被讨论归为冲动性控制障碍或属于强迫症等，但是在 DSM-5中首次将其归类到成瘾性疾病中的‘非物质相关障碍’，这也是精神病学文本中对于行为成瘾的第一次正式认可。

太爽了？“嗨”变“害”

赌博障碍最终被归为成瘾的‘旗下’，是因为它与其他成瘾问题有许多相似之处，包括失去自制力、否认自己有问题，就像喝醉之人永远说自己没醉一般，也常有忧郁或情绪波动现象。如同毒品也非吸一口就上瘾，赌瘾的形成也需要一段时间，但这也是‘永远别吸第一口’如此重要的原因，因为脑袋会发现这种行为可产生爽、过瘾的感觉，渐渐地开始改变。

另外，大多数成瘾的原因是为了逃避现实，纾解压力。成瘾者也会有渴求（craving），譬如赌徒的生活最终绕着赌而转，在工作时已想着要拿赚到的钱去赌一场。不仅如此，各种成瘾者都会有相似的‘嗨’（high，带有刺激性的兴奋感觉），意即赢钱的‘爽感’跟吸毒的‘爽感’是一样的。

至于赌博障碍与其他成瘾的不同点在于，赌徒较容易‘嗨’，因为接触赌博的途径相对容易，也易于掩盖。我们也较难区别赌博障碍者，除非他们出现重大财务损失，否则表面上是看不出来的。不同于酗酒者暂停喝酒时可能会手抖、失眠或冒冷汗等，赌博障碍则无生理反应。再者，赌徒并未食入任何物质，临床上也无任何测试或扫描可以发现赌博障碍。

更重要的是，社会对于赌博的看法与其他成瘾问题不同，尤其华人社会对赌博习以为常，觉得小赌可怡情，而过年时开赌、串门打麻将或是‘用一块钱买一个希望’等行为，其实忽略、低估和平常化了赌博可对个人和社会造成的负面影响。

9项符4项可确诊

根据 DSM-5，赌博障碍的诊断标准为一个人在12个月内有持续且反复性的问题赌博行为，导致了显着的损害或困扰（譬如生活或人际关系上的伤害），至少符合以下9项条件中的4项：

1. 耐受性增加：需要花更多的钱去赌，才能像以往从赌博中获得同样的兴奋。这与酒精成瘾是一样的，好比一个人以往喝3杯酒就兴奋了，后来却要10杯才能‘ 嗨’。
2. 戒断反应：在尝试减少或停止赌博时，心理上会感到不安或烦躁。赌博无生理反应，却会有心理上的戒断反应，只要一拿钱去赌，这些感觉就会完全消失。
3. 自己曾不断尝试减少或停止赌博，但没有成功。
4. 有赌博的渴求：脑海中经常出现赌博，包括回顾过去的赌博经历， 又计划未来的赌博事件。
5. 感到沮丧、内疚或焦虑时赌博：以赌博逃避一些问题，或暂时舒缓不好的情绪。
6. 试图赢回赌博损失：尤其输钱之后想再赌一轮，以捞回本钱或翻本。
7. 想要掩盖他们赌博的程度：问他时会说自己很少赌、赌不大等。
8. 由于赌博，失去金钱、关系、工作或重大的职业机会。
9. 最终得依靠他人给钱来处理由赌博引起的财务问题

以杨宝贝事件为鉴

如同去年闹得满城风雨的网红杨宝贝，其实已经属于赌博障碍的程度了。据她所称，自己因300令吉赢得3万而尝到甜头开始豪赌，赌输之后更借高利贷以期回本，期间也出现感情问题导致她自暴自弃，越陷越深，最终为了还债作出各种欺诈行为等，不停挖一个坑去补另一个，最终形成恶性循环。

这些赌博障碍者往往会掩饰赌博的程度，也会将问题藏很长一段时间。相信杨宝贝的赌瘾已有几年时间了，若在一开始就察觉，后面的事情也不会发生。

青少年饮酒抽烟风险更高

根据DSM-5，全球范围内问题赌博（problem gambling）盛行率介于2%至5%之间，而病态性赌博（pathological gambling）大约在1%至2%之间。不过，这也得考虑种族或宗教等因素，以大马为例，伊斯兰律法阐明穆斯林不可赌博，而在剩下30%的非穆斯林中，赌博的程度还是蛮严重的。

根据蒙纳士大学2013年一项以雪兰莪为界限，并通过问题赌博严重性指数（PGSI）估算的随机抽样调查发现，以2010年雪兰莪人口560万计算，4.4%人口（约24万人）属于问题赌徒，而10.5%（约57万人）是中度风险的赌徒，由此可见这并非小数目。

2016年一项在森美兰芙蓉进行，涉及2256名18岁以下的青少年横断面研究发现，大约30%的青少年曾在12个月内参与了某种形式的赌博，大多数是通过网络。研究人员也发现，父母为赌徒、性别为男性和具有高风险行为，譬如已学会饮酒、抽烟或不断想要寻求刺激的青少年参与赌博的几率更大。

赌博刺激分泌多巴胺

其实人类的大脑在25岁左右才发育完全，意味着那些18岁或21岁的成年人，大脑仍处于成长状态。

25岁以下人群对多巴胺（dopamine）的影响特别敏感，此时他们的决策能力还在发展，需花更多的时间才能作出正确决定，以至于往往先做再说。因此，人们总说青少年易冲动行事是有科学根据的，他们更容易因媒体、赌博、食物和性行为等受刺激感到兴奋。

赌博时，大脑内会分泌多巴胺，让人产生一种兴奋感。当他们过早曝露于大量的多巴胺，大脑会产生变化，而这与吸毒对脑细胞形态和功能造成的改变一样的。美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）的方医生（Timothy Fong）通过功能性磁力共振造影（FMRI）比较了赌博障碍者和吸冰毒者的大脑功能，发现两者的大脑长得几乎一样，有相似的损伤，由此可见赌博也是一种慢性脑疾病。

简单而言，当一个人不断受到赌博刺激而产生多巴胺，大脑就需要作出调整以维持平衡状态，包括将敏感度调低，不再这么轻易就分泌多巴胺。最后，他就需要更大的刺激（赌得更多、数额更大）才能分泌出更多的多巴胺以达到刺激感，导致大脑功能出现偏差。”

赌博障碍2问：无需脑体力 电子赌博易上瘾

问1：赌博就一定会上瘾吗？
答：其实也不是。大概有2%的赌徒属于问题赌博或赌博障碍，而这也要考虑种族或宗教等。相较不赌的人群，问题赌徒有较高的几率发展成赌博障碍者。若10分满分为赌博障碍，穆斯林族群是在无赌博的0分，赌博障碍的风险就很低；对于华人而言则都有风险，因为大多数父母都有小赌习惯，或是以打麻将为娱乐消遣，让我们在无形之中认为赌博是一件正常的事情，这恰恰是问题所在。具有这样的想法就介于社交性赌博和处于风险之间，大概是5分了。

问2：网络赌博对青少年更危险？
答：研究发现，最容易上瘾的赌博类型为电子赌博，包括影片彩票（video lottery）和网络赌博。首先，传统形式的赌博如赛马或赌场等，可通过法律去管束以避免青少年接触，譬如需要出示身分证；网络赌博却难以受管制，即便弹出“若您尚未年满18岁，请点选离开”等页面，只需轻轻按下“我已年满18岁进入浏览”便可进入了。

其次，网络赌博没有真正“出钱”的感觉，不像将一迭钞票放在赌桌前，看着它少去、消失时会感到心痛。如同COVID-19新增病例那样，从去年的300宗对比现如今的两三千宗，人们对于数字已渐渐不敏感了，网络赌博也一样，相比起来更容易麻木。

第三，网络赌博太容易和方便了。他们不必用出门，譬如去投注站、看马、抢号码等，完全不需要任何脑力和体力。轻而易举就能在网络赌博，更容易让人上瘾。

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