“我是最棒的,你竟然说我有精神问题?” 自恋型人格障碍 要被崇拜不能被批抨

医句话:

人格障碍的治疗是具挑战性的。首先,患者不容易了解和相信自己有人格障碍,更何况是之后还要接受治疗。世界上也没有神奇药物可以将性格彻底改变,他们需要的是心理治疗,以了解自身问题,尽量减少比较与众不同、会造成自己与他人麻烦的行为举止。医生会从多方面下手,通过减轻他们的压力或焦虑、教导情绪控制和改善人际关系等,希望可以帮助他们活得比较轻松一些。

“人的性格是从小逐渐培养、形成的,很多时候人格障碍并不是在一个人30岁时突然蹦出来的。通常人格障碍出现在青春期晚期或成年期早期,大约10多20岁开始。随着年纪渐长,人格障碍可能会渐渐消失,但是有些却不会,甚至会变得严重。

自恋型人格障碍(Narcissistic PD)属于B群人格障碍之一 ,在一般人群中的发生率可高达6%,以男性居多。根据精神疾病诊断与统计手册的第五版(DSM-5),自恋型人格障碍具有自大(grandiosity)、需要他人崇拜和缺乏同理心的特点,欲确诊必须包含下列9点中的5点或以上:

  1. 对“自我重要性”的夸大感
  2. 沉浸于无止境的成功、权力、才华(brilliance)、美貌或是理想爱情等幻想中。
  3. 相信自己是特殊和独特的,只有跟自己一样特殊或居高位的人才能真正了解,或与自己有所关联。
  4. 需要过度的赞美
  5. 认为自己有特权/特殊待遇
  6. 人际剥削行为(interpersonally exploitive behavior,利用或占别人便宜,以获得自己想要的东西)。
  7. 缺乏同理心
  8. 时常妒忌别人,也相信别人妒忌他。
  9. 行为或态度自负、傲慢。

捧高踩低 只和同层次者交往

自恋型人格障碍患者永远觉得自己最棒、是最特别的那个,一直需要别人的赞赏和尊重。他们会希望人家评估他的表现一定是最佳的那个,若有人认为他不好,他就会特别敏感、不喜,非常容易感到挫折。

他们只跟自己认为一样特别的人交友或交往,因为他们觉得只有相同层次(level)的人才能明白自己。因此,他们也时常会捧高踩低,贬低和看不起他人。若提出批评,通常他们不会有改过自新或改进的想法,只会觉得你的层次太低,不会欣赏自己,甚至会反击或责骂你。

当身边有自恋型人格障碍者,相处起来一定是困难的。你需要永远赞赏和崇拜他,也会被他贬低,再加上没有同理心,因此没有多少人能一直忍受这种相处之道。

其实不仅是自恋型,很多人格障碍患者都不会主动前来就医。通常是身边之人觉得他‘不妥’, 性格与众不同,制造了许多麻烦或问题,才将他带来。大多时候,他们是因为其他精神疾病, 例如焦虑症或忧郁症而前来求诊,在过程中才发现患有某种人格障碍。也有一些患者是察觉自己与这个社会‘格格不入’,感到十分辛苦才到医院来,但是这种状况不常见,因为通常人格障碍不会察觉自己有问题。

因此,如何判断一个人有何种类型的人格障碍,主要是依靠特有的症状。一般上需要从各方面收集信息,像是聆听家人亲友对于患者自小到大的叙述。患者也可以进行更客观的人格测试 (personality test)。

欠同理心难改自新

B群人格障碍的特点是情绪化,其他3个类型为反社会(Antisocial PD)、边缘型(Borderline PD)和表演型(Histrionic PD)。

反社会型人格障碍的特点是不遵守法律、条规,有多次犯罪纪录。他们不在乎他人感受,没有内疚感和同理心,时常冲动易怒而做错事或伤害他人。即使被抓坐牢,他们也不会后悔或改过自新。如上一篇所说,人格是自小逐渐培养的,很多时候反社会型人格在童年时期就可窥见一二,例如撒谎,不遵守校规、逃课、打架、偷窃、放火或欺负小动物等。

在精神科经常看到的是边缘型人格障碍,因通常会由于忧郁症或焦虑症就医。他们时常有空虚感,希望与他人建立感情关系,却又难以维持长久。他们不能接受别人不要自己,非常害怕被抛弃。若伴侣忽然与他少说了点话,他可能会认为‘他不要我了,糟了,他要离开我了!’。

边缘型易自残 表演型为戏精

他们的情绪不稳定,也很难控制自己的情绪。他们反应极端,像是今天会说薛医生是对自己最好的医生;下次却又说薛医生是全世界最坏的医生。他们也会有自残的行为,我们经常看见患者身上有许多伤口、曾吞药,有多次轻生的倾向。他们时常会有冲动和自毁倾向,例如滥用毒品、滥交、暴饮暴食或危险驾驶。

至于表演型人格障碍,顾名思义,他们像一个表演者,将生活当做舞台,非常以自我为中心,无时无刻都希望引人瞩目。这群人十分注重外表,不喜欢被忽视,如果某次聚会大家所讨论的‘主角’不是他,他就会感到生气、无法忍受,常常会用戏剧化的行为或夸张言行来吸引他人注意,例如情绪爆发或发脾气等。他们不但过分感情用事,还自我放任纵容,不会为他人考虑,表现高度自我为中心。

说到此,不知道大家脑海中是否有闪过似曾相似的情景?其实很多时候,就算觉得某人是‘戏精’(drama king or queen),大多数人也会选择保持距离,远离对方就好,不会特意带去看医生。除非人格障碍严重至一个程度,真的引起了什么麻烦,也许家人就会带他就医。

 

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薛汉飞医生(Seed Hon Fei)
精神专科顾问

成长过程中渐形成

人格障碍的治疗是具挑战性的。首先,患者不容易了解和相信自己有人格障碍,更何况是之后还要接受治疗。

试想像你现在被医生告知有自恋型人格障碍,你能欣然接受吗?通常会有的第一反应是反击,例如‘我是最棒的,你竟然还说我有精神问题?’,之后可能会选择不再来往。就算是强迫型患者,他也会告诉你‘我认为自己做得很好,喜欢将东西摆放整齐干净又有什么问题?不喜欢就别到我家来!’,而不是觉得自己可能有人格障碍。

人格都是发育成长过程中逐渐形成的,世上没有‘特效药’可以在吃了之后令性格180度大转变。人格障碍者需要的是心理治疗,例如认知行为疗法(cognitvive behavior therapy)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy)和接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy)。

我们无法完全改变人格,但是可以帮助患者了解自身问题出在哪,让他尽量减少比较与众不同、会造成自己与他人麻烦的行为举止。要让一个反社会人格障碍者完全变成可爱、乖巧的人格是不可能的,我们只能尽可能让他减少犯罪的行为。

将痛苦记忆调取出来

人格障碍也不能仅凭两三次的心理治疗就‘康复’或改变,主要的目的是减轻他们的压力或焦虑、教导情绪控制、改善人际关系等,从多方面下手,希望可以帮助他们活得比较轻松一些。

其实,很多时候真正深入了解了人格障碍后,即便他们起初表示童年经历正常,但是在心理治疗之后都会发现许多故事。由于这些经历过于痛苦,大脑就会抑制或‘藏’起来,自己就不记得了。为了帮助他们,有时需要将这些记忆调取出来,了解是否曾遭遇创伤,又是如何导致人格障碍的形成的。”

人格障碍2问:携伴治疗 分手非唯一方法

问1:我的伴侣有人格障碍,分手只是唯一的方法吗?
答:千万不能这样说,所有的精神疾病或人格障碍都能通过医学治疗而获得帮助。就算人格障碍,我们也有治疗方法,例如心理治疗。精神科药物也有一定的功效。由于病情程度轻重不一,可帮助到多少因人而异,但是不能说人格障碍是“没得救”的。

问2:药物治疗可帮助人格障碍吗?
答:像是边缘型人格障碍来就医的话,通常是因为有忧郁或焦虑困扰,因此会针对个别问题处方药物。同时,我们也会让他们接受心理治疗以了解自身问题,学会控制情绪。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.01.17

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