生存率先行 年龄非拒医因素 八十多岁也能做 肿瘤介入治疗

Q1：介入治疗适合哪一类癌症？目前用于治疗哪一类癌症最多？治疗哪一类癌症的成功率最高？
A1：介入治疗的技术包含多类，可细分为肿瘤介入（tumor interventions）、周边血管介入（peripheral vascular interventions）、神经介入（neurological interventions）、心血管介入（cardiovascular interventions）、 肌肉骨骼介入（musculoskeletal interventions）、疼痛介入（pain interventions）等。

肿瘤介入治疗有多种技术，其中包括局部消融、射频消融术（Radiofrequency Ablation， RFA）、微波消融（Microwave Ablation， MWA）、冷冻消融（cryoablation）、不可逆性电穿孔术（Irreversible Electroporation， IRE）、经动脉栓塞化疗 （TACE）等各种疗法。

以上各种肿瘤介入治疗都可针对不同癌症，最普遍用于原发性肝癌，对于初期的肝癌，我会选择用射频消融术、切除术或换肝手术，至于中期肝癌，则胥视肿瘤的大小及肝的状况，若肿瘤仅是在其中一边的肝，可选择用射频消融术或切除术，不过若肿瘤超过5公分，射频消融术未必适合，必须先用栓塞手术将肿瘤动脉封闭，将肿瘤“饿死”，再使用射频消融术将剩余的肿瘤烧死。

我以大肠癌肝转移为例子，先用化疗将大部分的癌细胞杀死，剩余的癌细胞对化疗有抗药性，这时病患有两种选择：一，换另一种化疗药物；二，考虑接受介入治疗。某些癌患接受了多种化疗药物，病情仍无法好转，才转换介入治疗。医生也必须考量病患的癌症分期，若拖得太久，介入治疗也难以回天。

某些肝癌患者的肿瘤虽然可以使用化疗控制病情，但无法根除，仍有复发的几率，这时患者可考虑接受射频消融术，将肿瘤烧死。

肿瘤介入治疗的成功率胥视肿瘤的大小，越小的肿瘤成功率越大，大肿瘤则先用栓塞手术，将肿瘤缩小再将肿瘤烧死。

Q2：肿瘤介入治疗后的常见反应有什么？有何副作用和风险？
A2：接受肿瘤介入治疗后的部位可能会有流血及细菌感染的可能，但是风险很低，而且医生可处方预防性抗生素以降低风险。以TACE为例，病患在术后可能会有疲惫、出现轻微发烧、食欲低落或脱发的表现。不过这仍胥视哪个部位接受治疗，若是肺部，有10%至15%气胸的几率，这时需要将空气抽出。

Q3：病患在接受介入治疗时，需要考量什么？
A3：最重要的是视病患体质，如心脏有否问题、肾功能如何、白血球和红血球的状况、血小板有否异常等。如果红血球低于9，病患就需要输血；白血球若低于4，医生会等到升高了才进行手术。医生会评估病患体质，以做出最佳治疗方案。如果一名晚期癌患病情已很严重，即使接受介入治疗疗效也不大，我能做的是减少这名癌患的痛苦；如果这名癌患的生存率是可观的，我也会尽我所能把这名癌患的生存率拉长。

我会建议最佳治疗方案给癌患，详细地将疗法细节、复发率、风险等一一讲解。另外，癌患也需要与亲人讨论再做决定。

Q4：介入治疗的费用大概多少？可否透过医药保险索赔？
A4：介入治疗是受到卫生部的承认及认可，保险公司没有理由拒绝索赔，不过现在保险公司也非常精明，保单也有缓冲期，如果一名癌患仅仅买了6个月的医药保险，保险公司可能会拒绝索赔。

曾有一名糖尿病患患了肝癌，也买了15年的医药保险，索赔时却遭到保险公司拒绝，原因是购买者没有申报自己是糖尿病患，所以投保者记得诚实申报自己的身体状况。

至于介入治疗的费用大约1万5000至3万令吉左右，这仍胥视局部还是全身麻醉、手术状况、所使用的器具，若有突发状况，需要其他专科医生的协助，这些都会提高治疗费用。

Q5：介入治疗的难度与最大的挑战是什么？
A5：越晚期的癌患，自然风险越大，手术难度更有压力，有时候病患的动脉严重钙化或非常复杂，这些都会大大地提高手术的难度，这些都需要医生的经验来克服。
 

Q6：肺部肿瘤有7公分，肝癌则有16公分，那该使用标靶治疗抑或是介入治疗呢？
A6：我需要知道的是，你的原发性部位是肺癌还是肝癌？以大小来看，我推测是肝癌转移至肺部，不过只有一粒的肝癌转移肺部是极为罕见的。肺癌与肝癌的治疗方法都不一样，只要找到源头，就可对症下药，因此，我需要更多的详细资料。

Q7：对于74岁的肝癌患者，若用介入治疗会有哪些副作用呢？
A7：岁数不是肿瘤介入治疗的考量点，我也曾为八十多岁的癌患做肿瘤介入治疗。对于肝癌患者接受肿瘤介入治疗有几项准则，第一是生存率，若这名肝癌患者已属于末期，那我只能做的是缓和疗护，只因接受任何的治疗也不会有太大的疗效，反而会给患者更多的折磨，如果生存率是高的，就需要视肿瘤的大小及在肝的哪个部位（单侧还是双侧）、肝功能、心脏状况等。

Q8：肿瘤介入治疗是患者自己向医生建议，抑或是医生推荐？
A8：医生在评估体质与病况后，会为患者做出最佳治疗方案。当然，癌患可咨询介入放射科第二意见，但癌患仍需要与肿瘤科主治医生商讨。有些癌患不满意自己原有的主治医生，咨询介入科后想找此科其他的主治医生，但我仍建议癌患需要原有主治医生的转介信，介入放射科医生才可开始治疗这位癌患。

有些癌患看了医生后却质疑医生给予的治疗方案，这时需咨询另一位医生为第二意见，如果两个医生给予的治疗方案都一样，那治疗方案应该错不了，如果第二意见与第一意见的分歧过大，癌患有需要咨询第三意见。

Q9：我的右边肾脏发现一个22毫米的罕见良性肿瘤，我可否用消融治疗来阻断肿瘤的血液供应呢？
A9：可以。为安全起见，需做一个彻底的体检，评估肿瘤有否影响其他的身体组织，才可进行消融治疗。

Q10：我在2020年被诊断为结肠癌，做了右半结肠切除术，完成了8个周期的化疗，PET扫描显示一切正常。6个月后，扫描显示肝脏和肠系膜有转移。我正在接受第二个周期的化疗药物。肿瘤科医生告诉我4至6个周期，然后看看反应如何。在右肝叶第八区发现两个肝转移，分别是1.8公分x1.6公分和2.1公分x1.5公分。我想知道我应该接受肿瘤介入治疗吗？还是在完成化疗后，化疗反应不佳才挂介入科？
A10：先观察化疗反应如何，才能决定介入治疗是否适合你。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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