晚期前列腺癌治疗致不举 不想做痿哥 记得做筛查

●讲题：男人别栽在这条“生命线”上─前列腺癌  早筛早诊可根治
●日期：2021年11月20日（星期六）
●主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生
●主持：刘怀友营养师
●笔录：陈孝全

Q1：前列腺癌会否遗传？有数据吗？复发率如何？
A1：会的。在西方国家里，遗传占前列腺癌病例总比率大约15%至17%；在亚洲方面，大约10%至15%。在这里强调的是，亚洲的前列腺癌数据严重被低估，只因亚洲人仍没有前列腺的健康意识，目前也没有大规模的筛查，除非政府规定45岁以上的男性必须进行前列腺筛检，否则这数据一直都会被低估。

前列腺癌的复发率胥视癌症的分期，越晚期的癌症复发率越高。

Q2：我做了两次前列腺肿大手术，前后隔10年，前列腺肿大会复发吗？
A2：前列腺会一直肿大的，前列腺就好像我们的指甲，会一直生长，不会停止，即使你做了前列腺肿大手术和服用药物把前列腺缩小，隔了数十年仍会复发，直到前列腺肿大到无可再忍，你又得做手术和吃药来缩小前列腺。

Q3：可以讲解前列腺检测吗？在哪里可以进行PSA检测？
A3：诊所、体检中心、任何医院都可进行前列腺特异抗原（PSA）检测。前列腺检测可分为2部分：
1）血液检查
2）临床检查。医生戴上手套后将手指插入检验者的肛门，进行直肠检查。若感觉前列腺是有凹凸不平或有硬块等，那很大可能就是癌细胞。

Q4：单靠吃保健品能预防前列腺疾病或前列腺癌吗？
A4：不能，前列腺本身没有多大的功能，主要是分泌润滑液让男性射精。很多人认为番茄里的番茄红素可帮助前列腺的健康，但仍需更多的研究数据来支持这项说法。
 

Q5：我今年73岁，有前列腺肿大的问题，每晚夜尿4至6次 ，PSA为1.86，现服用非那斯特莱（finasteride）及alfuzosin药物。前列腺肿大造成的失禁可用药物控制吗？这些药物是否需要终身服食？
A5：可以。前列腺肿大会造成排尿不干净，以致尿频，服用非那斯特莱药物可收缩前列腺，让尿排完。
治疗前列腺的药物可分为两种，一种用于收缩，另一种用于放松。

非那斯特莱是用于收缩用途，该药物只能控制病情几年，当前列腺越来越肿大时，药物就无法控制，这时只能手术改善病况。该药物副作用会导致服药者不举。盐酸阿夫唑嗪（alfuzosin）则是用于松弛尿道和前列腺平滑肌，使排尿通畅。

Q6：前列腺癌会否造成血精症？为什么会造成血精症？有药物治疗吗？
A6：会，但不是每一个前列腺癌患都有该症状。若你有血精症状，医生第一个想到的是前列腺癌，第二是前列腺发炎。至于治疗方面，只要找出血精症的是癌症还是发炎造成，医生就可对症下药。若是发炎，医生会给予患者抗生素服用。

Q7：机器人手术适合第几期的前列腺癌？手术费用大概多少？耗时多久？
A7：机器人手术只适用于第一期前列腺癌患者。第二期的前列腺癌已扩散至旁边器官，第三期则是转移去血液，再透过血液扩散于全身。机器人只能针对前列腺部位动手术，但转移至其他器官就没有办法。机器人手术的成功能让癌患的存活率达96%至100%。私人医院手术费用为5万至6万令吉左右。政府医院也有提供这项手术，虽然手术是免费的，但是手术排期时间非常长。

前列腺癌手术属于大型手术，快可2小时，慢则3至5小时完成。机器人手术的难度在于操作，医生即使知道要切除前列腺哪一部位，也要懂得操控机器，并精准地切除。

机器人手术原本用于心脏手术，但现在的用途也可用于耳鼻喉科、肠胃科及妇产科手术。

Q8：我现年61岁，2021年开始射精只有少许精液，会是前列腺癌的症状吗？
A8：精液少可以有很多原因，如睾丸异常、输精管阻塞、服用盐酸阿夫唑嗪药物等。服用盐酸阿夫唑嗪会让精液倒流，不过这不会危及生命，精液会透过排尿时一起排出。

每一次射精排出的数量大约有2至5毫升，1毫升的精液量大约有2000万只精子。其实，精液少根本不是问题，只因我们只需要一个精虫就足以怀孕，我们也不能以精液的多与少来判断精子质量。某些人射出很多精液，但精液里有蛋白质、果糖、脂肪等，可是里面是没有精子，我们无法透过肉眼判断精液质量，只能通过精液检验才能知道。

Q9：前列腺癌一旦转移，哪个身体部位较容易“中招”？
A9：最容易转移且最普遍的是骨头。医生最怕前列腺癌细胞转移至骨头，压迫腰椎神经线，造成癌患瘫痪。接下来的转移部位为肝、肺与脑。前列腺癌细胞一旦转移至骨头，就属于第三期，这时先使用雄激素阻断疗法（ADT），压低癌患的雄激素，只因雄激素是诱发前列腺癌转移的重要元素。

如果癌细胞转移至血液，手术与放疗仅是局部性控制，所以，只能透过荷尔蒙药物抑制男性荷尔蒙，降低PSA指数，若该指数增长，再考虑应否化疗。

Q10：前列腺癌的治疗一定造成阳痿吗？
A10：造成阳痿的原因是前列腺癌手术一定会切到前列腺旁的神经，该神经是控制勃起和失禁问题。医生会使用药物治疗晚期前列腺癌患，将雄激素压到最低，不让癌细胞继续扩散，因而造成不举。

至于早期的前列腺癌患，则胥视手术幅度，若手术仅是碰到左边神经线，那就可保存勃起功能，减低不举与失禁现象。另外，非前列腺癌手术是不会造成阳痿的。

Q11：前列腺肿得越大会否提高几率患上前列腺癌？
A11：不会，前列腺肿大与前列腺癌是没有直接的关系，某些男性即使前列腺小也有患上前列腺癌的风险。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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