吴哲东／小梁切除术后还需滴青光眼药水吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 18 November 2021

问：10年前年杪，我的视网膜剥落，之后在第二年因手术出现感染而进行了白内障手术，记得当年用的镜片是没有蓝光的，但无法100%确定，在手术后医生告知我的双眼都有青光眼，于是开始滴青光眼药水到今天。

另外，我在2年前5月进行了青光眼手术，是右边的眼睛，当时的手术是植入导管（tube shunt surgery），相隔一年后我的左眼也进行了青光眼和白内障的二合一手术（cataract combined with glaucoma I- stent inject surgery）。

在10年前我在私人医院进行视网膜剥落手术，之后在政府医院复诊至今，在复诊期间察觉到有青光眼，因此也一直保持每6个月复诊一次，数年前我就必须用3种不同的眼药水，眼压还是介于20至23之间，至于视野测试的指数从约80%降至约40%。

一双眼的眼压时高时低，因此所使用的眼药水和复诊次数也随着病情而不断改变，之后友人介绍我咨询一位青光眼的医生，以寻求第二意见，过后2年前在私人医院进行了那次植入导管的手术，至今仍有在复诊中。去年我的左眼进行了青光眼手术，尽管左眼的视网膜没有剥落，但根据医生的形容，左眼青光眼的伤害比右眼严重多了，在手术后我的眼压介于14至17之间，也一直无法达到更低的眼压指数。

以下是我的一些疑问：
Q1：请问我是否需要再进行手术呢？比如trabeculectomy surgery（trabec）呢？
Q2：是否一定要把眼压指数降到12以下才属于理想或正常呢？
Q3：如果进行了trabec就不必用眼药水，那是否还需要终身滴类固醇药水以防止洞口密合呢？
Q4：进行trabec手术会否造成我的视力下滑呢？皆因在每一次动手术后就感觉伤一次元气，而且目前只靠左眼看东西。
Q5：假如我不想要进行手术，只使用眼药水的话，是否可行？
Q6：我本身有高血压，而且血压经常控制不好，若是血压飙高是否也会造成眼压变高呢？

医生解答：

以下是针对你的提问解答，希望对你有帮助。

A1：初期的青光眼只需滴青光眼特别眼药水亦可，如果青光眼的情况用眼药水还是控制不好，才需要考虑进行青光眼手术。

每个青光眼患者的情况都不同，通常医生会为你设定一个目标眼压（target intraocular pressure），目标眼压就是说如果可以把眼压控制在目标眼压以下，青光眼就不会继续恶化下去。

每个青光眼患者的目标眼压都不同，而且同一个患者两边眼睛的目标眼压也可能不同，目标眼压可以是17至18、13至14或10至11等，初期青光眼患者的目标眼压只要17至18 亦可。

如果视神经（optic nerve）已经严重受损，就要把目标眼压设定在10至12以下，同一位青光眼患者比较严重的眼睛就会有比较低的目标眼压，以此归类。

每个青光眼患者的目标眼压也会随着年龄增长而重新设定，如果复诊时你的眼科医生发现你的青光眼还再持续恶化，或为了保护所剩无几的视力和视野，就会要你考虑进行青光眼手术。

每一种青光眼手术都有利与弊，你所提及的trabeculectomy surgery（trabec），就是小梁切除术，这是一种比较简单的青光眼手术，也比较多的眼科医生可以进行这类手术，而且如果手术洞口密合可以多次使用手术针打开洞口法（needling）来处理。

A2：那要看12是否是医生为你设定的目标眼压，换句话说, 如果你每次复诊时眼压都在13以上，但是青光眼还在持续严重恶化，就要重新设定在12以下，过了一段时间，眼压已控制在12以下了，青光还在恶化，就要再次设定在10以下。

A3：一个成功的小梁切除术是不需要终身滴类固醇药水的，但即使进行了一个成功的小梁切除术，若干年后，如果目标眼压需要重新设定，比如视神经受损还是有可能用回青光眼药水的。

A4：每个手术都有可能影响视力，操刀的医生通常会评估手术的好外是否多过必需面对的风险来决定，眼压太高或不受控制的情况下不建议直接进行手术，因为有可能引发一个罕见的视力歼灭综合症（wipe out syndrome）。

A5：一定要照着医生的指示准时滴药水，如果加上几种不同的青光眼药水，还是不能把眼压控制在目标眼压下，就要考虑动青光眼手术。

另外也可以试用眼角按压法（punctal occlusion），在点药水后闭上眼睛，然后用食指轻按内眼角一至两分钟，看看是否可以增加药水的有效性。

我们内眼角有导流管，每次点药水后如果眨眼睛，有可能把药水从导流管推进鼻子或喉咙，会比较没有效。

A6：眼压和血压没有直接的关系，我们不能靠控制血压来控制眼压，但是如果血压太高或不受控制，多少会影响青光眼的治疗或术后的复原，所以我鼓励你要照顾自己的身心健康。

希望以上的讲解可以解开你的疑惑。