患上糖尿病 就一定会有糖尿病足吗？ 未必！注意4点 下肢不缺血

医识力线上工作坊：
你问医生答 现场问题摘录

讲题：糖尿病足，非截肢不可？
      ──介入治疗 抢救下肢缺血
日期：2021年11月13日（周六）
主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持：陈朝颖注册药剂师

问1：糖尿病足有什么症状？症状大约多久才需要检查？
答：每位糖友的糖尿病足症状都因人而异，最普遍的包括足部皮肤干燥、脚趾甲异色或腿部发麻等。糖尿病足大致上有两种表现：血液及神经系统。很多糖尿病足病患的脚感到麻痺，只因腿部周围神经已有病变，再加上长期受到糖尿病的影响，造成神经线里微血管阻塞，导致神经线退化，因而感到麻痺。

麻痺的脚一旦遭到割伤，病患也全然不知，因此，病患需要定期观察，建议每晚睡前检查足部。不妨用温水清洗或泡脚，这也是一个很好检查足部的方法。作为一位糖尿病患，每晚需要检查自己的足部有否伤口，即使剪趾甲也需要特别的方法。

一旦发现伤口，就必须优先处理，用消毒药水清洗伤口，如有细菌感染就需要吃抗生素，若恶化就需要进院就医。血管阻塞造成血液供应足部不足，脚趾在不够血液的状况下就会坏死 ，之后出现坏疽（gangrene），造成细菌感染，而死去的细胞就会往上扩散，一旦上到了脚踝也意味着要截肢了。

这情况不仅在马来西亚发生，在全世界也很普遍。很多病患出现症状时都去看骨科，但很多医生看到症状后都会建议截肢，并没有观察病患的血管问题，直到截肢后伤口无法痊愈才转介至血管专科，因此，只要医生与病患察觉血管问题，就可避免截肢。其实，马来西亚的截肢率是蛮高的。

因此只要发现血管阻塞，第一时间就要进行通波仔手术治疗，血管打通后让血液恢复供应，再服用抗生素，病患或可避免截肢了。

问2：是否肥胖的人容易患上糖尿病呢？一型糖尿病者和二型糖尿病者都有患上糖尿病足的可能吗？哪个几率较大？
答：这是一定的，肥胖者的胰岛素可能无法控制血糖的供应，所以，我都会建议肥胖的糖尿病患减重。一型糖尿病患多半都是年轻人，而且糖尿病足要二三十年的潜伏，因此，患有糖尿病足通常都是二型糖尿病患，尤其是上了年纪人士。

问3：糖友可否使用干细胞疗法控制糖尿病？
答：一种治疗法或药物都需要庞大的临床数据、美国食品及药物管理局（FDA）或一个国家的医学委员会的认证，才可批准使用。在马来西亚，用干细胞治疗糖尿病仍未得到批准，因此这是非法的。所以，我无法提供任何有关此疗法的有效性数据。

问4：糖尿病患的脚板长了死皮，我应如何预防死皮恶化？
答：当我们步行时，每个脚板部位都承受不同的压力，因此糖友需要特别选购鞋子或鞋垫，让血液可循环整个脚板，减少死皮的发生。

问5：截肢后，伤口通常需要多久才会长肉至愈合？
答：只要血液可供应正常，患者可在2周内愈合，否则患者需当心是否血液不流通、细菌感染或其它问题。

问6：患上糖尿病就一定会有糖尿病足吗？几率多高？治疗后复发率有多少？
答：糖尿病足主要说的是，血管阻塞导致足部缺氧及血液不足，但不只是糖尿病可以导致血管阻塞，如高血压及高胆固醇也可能，只不过糖尿病是诱发糖尿病足最多的疾病。

动脉由3层膜组成，最内层称为内膜（tunica intima）；中间的一层称为中膜（tunica media）；最外的一层叫外膜（tunica adventitia），很多的血管阻塞都是由内膜开始钙化，而内膜钙化是因为高胆固醇的堆积造成，导致动脉开始狭窄，这也是退化性疾病。

动脉钙化是需要二三十年的潜伏，病患发现症状时血管已严重阻塞，这也显示，平时没有做体检，否则是会发现异常的。

只要稳定地控制血糖，那就可大幅度地降低复发率，问题是很多糖友都无法控制血糖，若糖友仍患有高血压与高胆固醇，加上生活的恶习，在种种的因素之下，复发率也随之提高。

问7：请问除了手术治疗，有什么方法可以改善糖尿病患的脚部血液循环？
答：你必须注意以下4点：
1）准时服用药物。绝对不能擅自停药，我们也会用糖化血色素（HbA1c）来观察糖友3个月的血糖状况。若指数一直涨，那表示糖友没有很好地控制血糖。高血压者也需服用高血压药物控制血压。另外，更要服用薄血药，不让血小板堆积导致血栓。

2）定期检查足部。观察足部的血液有否足够循环，不然就会造成伤口复原缓慢，导致复发的可能。

3）烟民一定要戒烟

4）多快步走动。每个星期3次，每次20至30分钟。若不要快步，也可骑自行车或购买骑车器材在家运动。

问8：请问下肢通波仔手术的成功率大概有多少？术后会有副作用或后遗症吗？
答：手术成功率胥视患者的动脉阻塞状况，以我的经验来看，手术成功率大概是50%至90%。术后也需要用药物控制病情，给予足够的时间让伤口愈合，这样就可避免截肢。我们必须要知道，即使进行下肢通波仔手术将动脉打通，动脉也有可能再阻塞，因此，需要服用药物不让动脉再阻塞。

手术的风险也就是无法将动脉完全打通，这让动脉阻塞更严重。这时就需要与血管外科医生商讨，商量应否为病患进行搭桥手术。

问9：下肢通波仔手术需要耗时多久？
答：一只脚的手术时间大概2至4小时。

问10：如果右脚患上糖尿病足，左脚也会患上吗？若是，几率大概有多少？
答：你的另一只脚多多少少都有血管阻塞，只是严重与否而已。通常两只脚的病况没有多大的差异，只是另一只脚没有伤口，所以暂时不用治疗。

问11：下肢CT扫描能否验出糖尿病足？
答：可以，下肢CT扫描主要检查血管有否阻塞，也可看到动脉钙化的程度。不过，并不是每一位糖尿病患需要做下肢CT扫描，医生仍然需要评估病患的情况，该检查并不是病患想要做就可做的。

问12：糖尿病患的脚趾会不会毫无原因地发黑？
答：会，这主要是因为病人的下肢血管闭塞比较严重，尤其是脚趾局部神经病变到了一定的程度，使肌肉组织的张力降低，表皮组织变薄就容易引发感染，加上血液供应不上，就会出现脚趾头发黑现象。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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