长者撞伤头勿吃止痛药了事小心慢性硬脑膜下血肿

謝慧麗 Cha Fueh li - 16 October 2021

医句话：

慢性硬脑膜下血肿患者以长者居多，因为人的大脑会随着年龄增长而缩小，但颅骨大小相同，因此空间更大，也就等于硬脑膜和大脑之间的空间会更大。

因此，如果血液停留在缝隙中，大脑会因颅骨、血肿和硬脑膜停留在同一位置而受到挤压，如果血肿滞留，它将不断挤压脑部，造成类似中风的症状。

“千万别轻忽头部碰撞，尤其是长者，因为这有可能会造成慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）。在这之前，我想说一个真实的案例作为开头。

某天早晨，当68岁的杨先生正要从家门前的地板上捡起一份报纸时，他不小心滑了一跤，头部撞上了附近的鞋柜。尽管他的头皮上已经出现了瘀伤的痕迹，伤口甚至可能已经出现轻微但持续的出血症状，但也可能是他服用抗凝血药的缘故，杨先生不以为然，认为出不了什么大事。

杨先生认为这与大多头痛情况一样，只要做做头部按摩或服用一两片扑热息痛，就能把头痛给控制住，于是他就如此继续度过他的一天，还可以与孙子们一同吃饭。

记性差口齿不清误为中风

然而，杨先生的头痛情况在事发2周后并未出现好转的迹象。而这一次，他还注意到自己的记性变差了，不能熟练地使用餐具，而他说话也开始变得缓慢且含糊不清，家人朋友都无法理解他所要表达的东西。在惊慌失措情况下，家人决定带着杨先生前往离家最近的医院，担心他一定是中风了，家人们在注意到这些症状后有这样的意识和举措是正确的。

然而却没有人，包括杨先生本人，记得他在2周前发生了那起看似无伤大雅的头部撞击事件。

最终，杨先生的电脑断层扫描揭示了罪魁祸首，原来是慢性硬脑膜下血肿，一直在杨先生的头颅内缓慢增长，而这个血肿如今已经增大至足以对其大脑施加压力，才会导致他的家人在他身上所发现的种种症状。

引流血肿至体外

由于血肿的已经大至足以影响杨先生的大脑功能，医生建议进行手术以将这种类似机油的积液（即血肿）引流出体外。在接受了由脑神经外科医生操刀手术的一天后，杨先生表示他的头痛已经完全舒缓了，言语也清晰了，体力更是恢复了。

他的引流导管在他身子逐渐康复后便被拔除了。在接受了短暂数天的物理治疗后，杨先生顺利出院，回家与家人团聚。

中风突然血肿需时

硬脑膜下血肿和中风的症状相同，基本上两者都与大脑有关。区分这两者的特征是时间和症状：中风发生时，患者的一侧面部、手臂和腿部会麻或虚弱，这种虚弱是突然发生的，这是中风的关键特征；在硬脑膜下血肿的其他地方，这些影响都是需要时间的，与慢性硬脑膜下血肿相比，中风是突然发生的。

然而，硬脑膜下血肿可能会发生的情况有两种，即急性（acute）及慢性（chronic）。急性意味着突然发生，例如严重事故或头部严重受伤，例如长者跌倒撞到头部，而头部渗血时，又没有觉得有问题而不去理会，这时血会出现在大脑的表面，血肿意味着血凝块，当它第一次发生是急性，但几天或几周后，它会转变为慢性，所以慢性血肿会随着时间的推移而变化，急性会变成慢性硬脑膜下血肿。

现在我们来看看症状，首先先看中风的症状，主要的中风有两种类型，一种是是缺血性中风（ischaemic stroke，clots），第二种是出血性中风（haemorrhagic stroke，bleeds）。缺血性比较常见，而出血性占了中风大概25%。中风的症状是脸部僵硬或麻木、半身不灵活甚至手脚不良于行等；如果是发生急性硬脑膜下血肿或血凝块，也会有类似的症状。

大脑反应才是重点

因为归根结底，出问题的是大脑。我们不要太过纠结是什么问题导致大脑出现问题，不管是血肿、过多的液体还是肿瘤；我们需要知道的是这些问题会导致大脑有什么反应，这些对大脑的反应才是我们需要知道的问题。

当大脑功能没有立即受损时，我们称之为慢性，而相反的就称为急性。