长大后“懒惰眼” 散光激增 小心圆锥角膜找上门

医句话：

一般而言，散光度数是稳定的，不会随着年龄增长而增加，因为眼球形状天生即如此了。因此，散光度数的改变是不寻常的，一旦出现较大的变化通常是病理性原因所致，最常见的是好发于青少年时期的圆锥角膜，角膜会向外突出呈圆锥状，散光度数会随着病情进展而变差。

“散光（astigmatism）是由于眼球形状并非正圆形造成的。光线在进入眼球后，需要经过2个主要结构─眼角膜和晶状体，以聚焦和投射在后方的视网膜上成像。当一个人的眼球的形状比起足球更像橄榄球，投射在视网膜时会形成多个焦点（图一），造成视力模煳、出现迭影和光晕等。这通常是由于眼角膜或晶状体的形状不规则所致，令光线无法聚焦形成一个清晰的对焦点（focus point）。

大部分散光眼是角膜所致，与晶状体有关的较少见。许多原因都可造成散光，最简单的就是天生的。事实上，一个完美圆球般的眼球是不存在的，我们每个人都有某种程度的散光，因此主要的问题是散光度数之深浅。当一个人的角膜或晶状体形状愈不规则，散光的度数就会愈高。其他则是病理性原因所致，譬如圆锥角膜（keratoconus），或是任何可造成角膜疤痕（corneal scarring）或角膜溶解（corneal melting）的疾病或外伤，导致角膜变形。

常揉眼角膜变形

散光可区分为规则散光和不规则散光两种，先天性散光一般属于前者。规则散光的特点是具有特定轴度，譬如眼球天生不够圆，能够通过柱状镜片矫正。大家在验光单上看见的CYL，意即柱状（cylinder），便是一般所指的散光度数。 至于不规则散光，意味着角膜的形状相当不规则，譬如像是月球表面般凹凸不平，一般柱状眼镜无法矫正，而是需要通过硬式隐形眼镜。

散光度数会否增加，是许多人的疑问。一般而言，散光度数是稳定的，不会随着年龄增长而增加，因为眼球形状天生即如此了。因此，散光度数的改变是不寻常，一旦出现较大的变化通常是病理性原因所致。最常见的便是圆锥角膜，散光度数会随着病情进展而变差。

从字面上解读，圆锥角膜指角膜向外突出呈圆锥状（图二），病因未明，可造成规则与不规则散光，大多影响双眼。圆锥角膜一般在青少年时期发病，并且前几年病情可能会进展得很快，不过一般到了35岁左右便停止。虽然尚不清楚圆锥角膜的发病机制，但是已知与常揉眼睛有关。因此我会建议大家不要经常揉眼，以免令角膜变薄、变形或突出，影响屈光能力。对普罗大众而言，圆锥角膜或许并不普遍，但是作为一名角膜专科医生，经常都会看见这类患者。

懒惰眼7岁前形成

有时候，经验丰富的验光师（optometrist）或配镜师（optician）可意识到民众的散光是圆锥角膜所引起，因而让他们转介眼科以确诊。当他们使用视网膜检影镜（retinoscopy）检查，将特殊的光照射在圆锥角膜时，可以看见剪刀状反射（scissor reflex）的影像。有时候则当他们遇见无法解释的视力不佳情况，建议民众求医作进一步检查。

第二种我接手的转诊患者，常常是因为在配眼镜时被告知有‘懒惰眼’（ 弱视，amblyopia）而前来求医。这也是我想特别强调的一个要点：懒惰眼是一种发生在儿童时期，通常是7岁之前发展和形成的。若你小时候的视力都没问题，长大后才变差，老实说极不可能是因为‘懒惰眼’。

多家配眼镜不理想 吁挂眼科

懒惰眼是当大脑只使用其中一只看得较清晰的眼睛，导致视觉发育不全造成的。若儿童的双眼散光度数不均，其中一只度数很高，有可能会造成懒惰眼。不过到了八九岁后，基本上视力发育已完成了，所以这些患者来见我时，检查后便发现其散光是圆锥角膜所造成的。或许是因为在检查视敏度（visual acuity）时，配镜师较难取得6/6视力（能在6公尺的指定距离下，看清楚一般健康眼睛能看见的事物），而是得到6/18或6/24等，因此将之标记为弱视。

许多人视力出现问题的时候，会选择到眼镜店配眼镜了事。圆锥角膜患者可能配了眼镜，却无法提供良好和稳定的视力，有时候则是验光所得的度数经常‘变’。其实这并不是因为散光度数变了，而是不规则散光所致，配镜师较难取得正确的度数，所以有时候在不同眼镜店会得到不同的结果。因此，若你跑了多家店却一直无法得到适合的度数配制眼镜，建议去寻找眼科医生检查眼睛。

胶原交联术预防恶化

诊断圆锥角膜的标准是使用角膜地形图（corneal topography）仪器，就好像将角膜当成一个地形，查看该地势的高低起伏那样。角膜地形图可以对角膜表面进行测量、记录和分析，通过色彩图展示角膜表面形态特征。另外，通过裂隙灯（slit lamp）亦能够发现圆锥角膜的一些征兆，譬如中央角膜变薄和突出、圆锥底部由铁质形成的环（Fleischer ring）和垂直条纹（Vogt's Striae）等。不过，早期的圆锥角膜未必有这些现象，可能无法通过裂隙灯发现。

若能早期确诊圆锥角膜，我们可以通过角膜胶原交联术（Corneal Collagen Cross-Linking）以硬化角膜。过程中会放入含有核黄素的滴剂，再施以强烈蓝光照射角膜，通过化学作用令角膜纤维中的胶原蛋白紧扣一起，达到增加强度和加固角膜的作用，有高达100%的几率能够阻止圆锥角膜的进展。不过，角膜胶原交联术只是为了预防恶化，无法逆转病情。虽然如此，大约25%的患者的视力在接受该手术后得到改善，但是非常细微。

角膜移植为最后选择

除了减慢或阻止病情发展，患者的视力也需要被矫正。佩戴眼镜能够在某种程度上提供良好的视力，但是不能达到100%的效果。使用硬式高透氧隐形眼镜（Rigid Gas-Permeable Lens，RGP），能让圆锥角膜患者达到更好的矫正效果，原理是当硬式隐形眼镜复盖角膜后，令不规则的角膜表面再次回到完整平滑的表面。惟由于舒适度欠佳，并非所有人都能忍受硬式隐形眼睛。

若病情严重，视力受影响显着，或是无法佩戴RGP，那么下一个、也是最后的治疗选择为眼角膜移植。圆锥角膜适合接受前角膜深层移植术（Deep Anterior Lamellar Keratoplasty，DALK），置换90%的角膜基质层，保留患者自身的内皮层部位，意即仅置换病变部位的角膜。不过，并非所有的圆锥角膜患者都需要走到角膜移植这一步。

圆锥角膜3问：不建议接受LASIK

问1：圆锥角膜会致盲吗？
答：若圆锥角膜置之不理，会导致视力越来越模煳，但是不会完全失明。若出现并发症，如急性角膜水肿（acute corneal hydrops），患者可能会突然视力模煳或失去视力，随着时间和治疗，症状会得到一定的改善，但由于会留下疤痕，视力永远无法恢复得像以前那么好。

问2：圆锥角膜的风险因素？
答：与圆锥角膜相关的风险因素包括揉眼、过敏性眼疾、湿疹和唐氏症候群（Down's syndrome），或是较罕见胶原蛋白疾病。

问3：准分子激光原位角膜磨镶术（Laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）对圆锥角膜有用吗？
答：不，圆锥角膜反而是LASIK的一个禁忌症。我们一般不建议圆锥角膜患者接受LASIK，虽然一些研究显示患者在进行角膜胶原交联术后可接受LASIK，但是我觉得还需要等待更多的数据。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。