糖尿病前期 生活干预后仍无效 高风险人群可用二甲双胍

医句话：
糖尿病是否有逆转的可能性？首先，预防糖尿病前期发展成糖尿病是有可能的，最主要的方法就是改变生活方式，包括饮食习惯和运动以减轻至少7%的体重。

对于高风险人群，包括曾有妊娠糖尿病史或在尝试了6个月的生活方式改变之后仍无效者建议使用二甲双胍。至于糖尿病患，若是病程较短的患者，通过热量限制或减重手术，让体重显著和持续下降（通常是指至少10%的体重）以逆转胰岛素抵抗，是有可能逆转或缓解糖尿病的。

“今日我主要谈的是关于第II型糖尿病的预防以及对于糖尿病患而言，是否有逆转成为非糖尿病的可能性？

我们已经知道有许多风险因素会促使一个人容易出现葡萄糖不耐症（glucose intolerance），最终导致糖尿病。生活方式的变，包括体重增加和久坐不动等都是糖尿病的风险因素，亦是导致糖尿病患病率增加的主因。所幸如今有许多研究表明，当我们解决这些风险因素时，能够延缓糖尿病前期（prediabetic）至糖尿病的进展。

糖尿病前期3重要指标
所谓的糖尿病前期，是当血糖高于正常水平但未达糖尿病诊断标准，一般没有症状。主要根据3项指标来定义：
●空腹血糖异常（Impaired Fasting Glucose，IFG）
和/或
●葡萄糖耐受不良（Impaired Glucose Tolerance，IGT）
和/或
●糖化血色素（HbA1c）值介于5.6%至6.2%之间

许多证据显示，糖尿病前期会提高未来发展成为糖尿病的风险，甚至他们也会有更高的心血管疾病风险。

就预防糖尿病的策略而言可分为3类。首先是生活方式的干预，主要是采用正确的饮食搭配与数量，也可通过技术辅助程序（technology-assisted program），譬如一些设备来激励和帮助患者坚持饮食习惯的改变与运动。其他则包括减重手术（bariatric surgery）和药物的使用。

MNT结合运动 减重效果更大
当我们要通过医疗营养疗法（Medical Nutrition Therapy，MNT）来有效预防糖尿病时，目标是在6个月之内将初始体重减轻至少7%至10%及以上。这能够通过减少每日热量摄取来达成，女性和男性每日分别摄取200至1500大卡和1500至1800大卡。代餐计划（meal replacement plan）亦可以有效地减轻和维持体重，因此能够作为饮食规划的一部分。

一般而言，一个健康饮食计划包括高纤维饮食，选择如蔬菜、水果和全谷类等的植物性（plant-based）食物、避免含糖饮料（以开白水取代）以及限制饱和性脂肪的摄取，如红肉和加工肉类。

另外，体能活动与MNT的结合也能够达到更大的减重效果。通常我们会建议患者每周进行至少150分钟以上的中度至强度的体能活动，譬如每周至少5天、每天30分钟的快走。

二甲双胍 可治疗亦预防糖尿病

除了生活方式干预外，对于高风险人群也应考虑使用二甲双胍（metformin）：
●合并IFG和IGT
●IGT + 肥胖（BMI高于35kg/㎡）
●IGT + 小于60岁
●空腹血糖高于6.1mmol/L
● HbA1c高于6%
●有妊娠糖尿病史
●在进行6个月生活方式改变的治疗后仍患有糖尿病前期者

减重至少7%
二甲双胍是唯一获得大马国家药剂监管机构（NPRA）以及其他预防糖尿病的国际指南认可的药物。意思是二甲双胍不仅获批用于治疗糖尿病，也是唯一获批于预防糖尿病的药物。

至于其他用于预防和延缓糖尿病进展药物，包括每日3毫克的利拉鲁肽（liraglutide）可延缓合并肥胖症（BMI高于27 kg/㎡）的糖尿病前期患者的糖尿病进展；α-葡萄糖苷酶抑制剂（Alpha-Glucosidase Inhibitors，AGIs）可能可以预防或延缓IGT患者的糖尿病进展；吡格列酮（pioglitazone）主要是减缓初期阶段IFG和HbA1c高于5.7%患者的糖尿病进展；针对IGT和BMI高于28 kg/㎡的患者，奥利司他（orlistat）作为持续至少12周的肥胖管理是有益的。

总而言之，预防糖尿病，意即预防糖尿病前期发展成糖尿病是有可能的，最主要的方法就是改变生活方式，包括饮食习惯和运动以减轻至少7%的体重。对于高风险人群，包括曾有妊娠糖尿病史或在尝试了6个月的生活方式改变之后，仍患有糖尿病前期者，建议使用二甲双胍。”


 

糖尿病前期3问：有可能逆转或缓解

问1：糖尿病是否有可能逆转？
答：是有可能的。当我们提及逆转（reverse）糖尿病，其实正确的术语为糖尿病缓解（remission），意即从糖尿病变成血糖浓度正常（normoglycemia），且无需任何药物治疗。若患者需要或正在服药则或可称之为受控，而非缓解。大马第二型糖尿病第六版临床实践指南（CPG）中阐明，对于病程较短的患者，通过热量限制或减重手术，让体重显著和持续下降（通常是指至少10%的体重）以逆转胰岛素抵抗，是有可能逆转或缓解糖尿病的。

问2：减重手术有哪些，对糖尿病前期患者有帮助吗？
答：减重手术主要用于肥胖症的治疗，有3种类型，即腹腔镜胃绕道手术（laparoscopic gastric bypass）、腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy）和可调节式胃束带手术（adjustable gastric band）。在延缓糖尿病前期至糖尿病的进展方面，能够证明减重手术益处的证据有限。

问3：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4 inhibitor）以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2 inhibitor）是否能够预防糖尿病？
答：DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂可作为糖尿病的有效治疗方案，但是没有确凿的证据表明DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂能够显著影响发展成糖尿病的速度。

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