行管期父亲胸闷呼吸困难先排除心肺问题再考虑胃酸倒流

謝慧麗 Cha Fueh li - 28 July 2021

问：我的父亲今年60岁，因为封锁措施每天在家，在行管期（MCO）之前他每天都在家乡种菜。不知道是不是现在不能出门，他就觉得胸闷痛不舒服，深呼吸及搥胸都无法改善。在MCO前他做过血液检查，发现血脂偏高，而父亲每日都抽半包烟，我们劝他戒烟他有不听，而在MCO期间虽然有服用降血脂药物，但胸闷塞、喘及呼吸困难的情况仍会发生，想请问中西医这是什么状况？

答：从你父亲的病史中了解，主诉胸闷不适，喘及呼吸困难，深呼吸及搥胸都无法改善。平时每日都抽半包烟（但烟龄多久？），在MCO前他做过血液检查，发现血脂偏高，有服用降血脂药物。其它慢性病史、过敏史等并未提到。

在以上有限的病史中，首先我们要怀疑是不是肺部的疾病？建议他照胸部X光（CXR）及安排肺功能检查，以了解有没有肺部问题，如肺炎、哮喘等疾病，其中哮喘可以胸闷及喘来表现。

当然也要排除心血管方面的疾病，CXR也可以排除有无心脏肥大或衰竭。

在MCO期间可能吃饱就坐着看电视，运动量减少，加上疫情的压力，也常导致消化道出问题，其中常见的是消化不良引起的胃酸倒流。胃酸会从食道逆流，引起胸闷不适，典型的症状描述就是胸口灼热感，有如“火烧心”；胃酸如果逆流至咽喉气管就会造成干咳及久咳；再严重的胃酸进入肺部，就可能引起气喘或吸入性肺炎，这不能等闲视之。

MCO防疫期间，持久的紧张焦虑、精神压力、心情烦躁等症状，可出现身体多系统异常反应，特别是自律神经系统失调等，如心跳加速、血压升高、心悸、食欲障碍、失眠、头痛等诸多症状。

这段期间，中医门诊中以肝胃不和证表现的病人也增加。肝胃不和证多见于心理压力大、情志不畅、忧思伤脾，而导致肝气郁结之人。因胃气的和降必赖肝脏的生发和疏泄之气，正常的疏泄功能又必须心胸疏畅，情怀坦荡，方保无虞。

肝胃不和证主要临床表现为：胃脘胀满疼痛，引及两脇窜痛；呃逆嗳气、吞酸嘈杂、食入不化、烦躁易怒、舌苔薄白或薄黄、脉弦。

因此胸闷胸堵、喘及呼吸困难除了要排除心脏、肺部疾病哮喘等急性问题外，可考虑是否有胃酸倒流的问题。当然还有不少是因为焦虑、情绪问题引发的换气过度的患者。这些都需要找一位合格及有经验的医生，根据病情作出鉴别诊断，然后才能对症下药，有效的帮到病人。