行管期父亲胸闷呼吸困难 先排除心肺问题 再考虑胃酸倒流

问:我的父亲今年60岁,因为封锁措施每天在家,在行管期(MCO)之前他每天都在家乡种菜。不知道是不是现在不能出门,他就觉得胸闷痛不舒服,深呼吸及搥胸都无法改善。在MCO前他做过血液检查,发现血脂偏高,而父亲每日都抽半包烟,我们劝他戒烟他有不听,而在MCO期间虽然有服用降血脂药物,但胸闷塞、喘及呼吸困难的情况仍会发生,想请问中西医这是什么状况?

答:从你父亲的病史中了解,主诉胸闷不适,喘及呼吸困难,深呼吸及搥胸都无法改善。平时每日都抽半包烟(但烟龄多久?),在MCO前他做过血液检查,发现血脂偏高,有服用降血脂药物。其它慢性病史、过敏史等并未提到。

在以上有限的病史中,首先我们要怀疑是不是肺部的疾病?建议他照胸部X光(CXR)及安排肺功能检查,以了解有没有肺部问题,如肺炎、哮喘等疾病,其中哮喘可以胸闷及喘来表现。

当然也要排除心血管方面的疾病,CXR也可以排除有无心脏肥大或衰竭。

在MCO期间可能吃饱就坐着看电视,运动量减少,加上疫情的压力,也常导致消化道出问题,其中常见的是消化不良引起的胃酸倒流。胃酸会从食道逆流,引起胸闷不适,典型的症状描述就是胸口灼热感,有如“火烧心”;胃酸如果逆流至咽喉气管就会造成干咳及久咳;再严重的胃酸进入肺部,就可能引起气喘或吸入性肺炎,这不能等闲视之。

MCO防疫期间,持久的紧张焦虑、精神压力、心情烦躁等症状,可出现身体多系统异常反应,特别是自律神经系统失调等,如心跳加速、血压升高、心悸、食欲障碍、失眠、头痛等诸多症状。

这段期间,中医门诊中以肝胃不和证表现的病人也增加。肝胃不和证多见于心理压力大、情志不畅、忧思伤脾,而导致肝气郁结之人。因胃气的和降必赖肝脏的生发和疏泄之气,正常的疏泄功能又必须心胸疏畅,情怀坦荡,方保无虞。

肝胃不和证主要临床表现为:胃脘胀满疼痛,引及两脇窜痛;呃逆嗳气、吞酸嘈杂、食入不化、烦躁易怒、舌苔薄白或薄黄、脉弦。

因此胸闷胸堵、喘及呼吸困难除了要排除心脏、肺部疾病哮喘等急性问题外,可考虑是否有胃酸倒流的问题。当然还有不少是因为焦虑、情绪问题引发的换气过度的患者。这些都需要找一位合格及有经验的医生,根据病情作出鉴别诊断,然后才能对症下药,有效的帮到病人。

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中西医林顺木

文章来源:
问药 · 林顺木(中西医)· 2021.08.09

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