为何湿疹又干又痒？ 丝聚蛋白基因突变 皮肤屏障变异常

医句话：

 许多患者会因为怀疑自己患有AD而希望进行过敏测试，需要特别强调的是AD是根据临床表现综合诊断的，而非任何免疫球蛋白E（IgE）过敏测试或皮肤点刺等就能确诊，而其中一个主要标准为瘙痒。请记住若不发痒，那就不是AD。

“湿疹（eczema）和皮肤炎（dermatitis）两个名词其实是通用的，因此今日讨论的异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）亦可称异位性湿疹。首先，皮炎是一个统称，从字面解释便是皮肤在发炎。我们知道皮肤是人体最大的器官，皮肤一旦发炎，有时会影响90%身体表面积，对婴儿或患者造成的痛苦可想而知，同时也严重影响了父母或兄弟姐妹的生活品质。

皮炎可分为内源性和外源性两种，后者意味着是具有明显外在因素所引起，譬如接触性皮炎。至于内源性皮炎则是源自体内，包括了AD、 脂漏性皮肤炎（seborrheic dermatitis）、郁滞性皮肤炎（stasis dermatitis）和慢性单纯苔癣（Lichen Simplex Chronicus）等。

AD是一种复杂、慢性和反复发作的发炎性、瘙痒皮肤病。所谓慢性并不是指病情严重，而是意味着会一直存在。在大多数的病例中，AD于幼儿时期发病，并可能会持续到成人时期。另外，AD患者也经常伴有其他特应性疾病，譬如哮喘、过敏性鼻炎或结膜炎。

AD在先进国家的儿童盛行率高达20%，在成人中约5%至10%。至于发展中国家，AD患病率持续上升。一项2018年涵盖18个国家或地区，涉及27万3645名患者的网络调查发现，AD的盛行率因国家和年龄而异，2岁以下婴孩中的全球盛行率为4%，英法两国高达7%；2至11岁儿童中平均为9%，在韩国则是高达16%；12至17岁青少年中平均为9%，韩国则是14%；至于18岁以上人群的盛行率为10%，在中国则可高达15%。

无家族史 孩童也有20%风险

大马方面，国际儿童哮喘过敏研究调查（ISAAC）报告显示，1994至1995年的大马儿童AD的盛行率为9.5%，到了2002至2003年则上升至12.5%。较为近期的数据则是2018年一项根据巴生河流域幼儿园和托儿所384名孩子的调查，发现AD的盛行率为13.4%。对于成人AD我们并无太多的研究，而吉隆坡中央医院的皮肤科针对就诊患者的回顾性研究（2008至2014年）发现，成年人AD的盛行率为6.8%，其实与国际盛行率相似。

另外，家族病史也会增加患AD的风险，因为我们无法选择自身的基因。若父母双方皆是AD患者，那么孩子约有40%风险患病；若仅其中一方患有AD，那么孩子患病的风险约26%。即便无家族病史不代表不会患有AD，如先前所提的盛行率，孩子一样也有大约20%的风险。

我们知道AD是一种阵发性（episodic）疾病， 时而发作时而缓解，譬如当患者承受压力时就会突然发作。有些患者非常幸运，长时间维持在缓解状态，可能每2至3年发作一次。然而，对于某些患者而言，AD可能是一直存在的。德国一项多中心调查显示，43.2%的AD病例在3岁之前完全缓解，38.3%病例则有间歇性规律，有18.7%的病例每年都有AD的症状。

若不發痒就不是AD

AD的临床表现在不同年龄呈现不同的状态。在幼儿阶段，AD可能从头皮开始，脸颊、颈部等出现红色皮疹，随后延伸到四肢弯曲侧。在成人时期是以四肢弯曲处为主。若放任不理且不停抓痒，最终皮肤增厚出现一颗颗的凸起肿块，称之为结节性痒疹（nodular prurigo），患者会因为剧烈的瘙痒而非常难受。

临床上曾遇见许多患者前来，觉得自己可能患有AD而想要进行过敏测试。在此除了希望大家记住，若不发痒就不是AD，也要特别强调AD是根据临床表现综合诊断的，并非凭藉着免疫球蛋白E（IgE）过敏测试、皮肤点刺、贴布试验（patch test）或皮肤活检就能确诊。

诊断AD一般是根据由医生组成的英国AD工作组（U.K. Working Party）所设立的标准，而瘙痒是主要的诊断标准之一。因此父母可以参考这些症状，及时带孩子求医。首先，患者必须有皮肤瘙痒症状，或是父母发现孩子有摩擦或搔抓行为，并且合并有以下3个或以上的条件：

‧累及皮肤皱折处，譬如肘窝、膝盖后侧、脚踝或颈部周围（包括10岁以下儿童的脸颊）。

‧哮喘或花粉热（hay fever）的个人病史（或4岁以下孩童的一级亲属有异位性疾病病史）。

‧过去1年里皮肤总呈干燥状态

‧弯曲处明显可见皮炎（或4岁以下孩童的脸颊或额头和四肢外侧的皮炎）。

‧2岁以前发病（4岁以下孩童不适用）。

皮肤屏障助锁水 异常增發炎几率

AD的发病机制很复杂，目前尚未明了，已知在遗传易感（genetic  predisposition）、环境诱发因素和免疫失调之间存在复杂的相互作用，譬如可见有些患者会因为考试压力发作，或是24小时待在冷气房皮肤变得干燥而诱发。不过，我们主要可归结于两点：皮肤屏障功能缺陷和免疫功能失调。有时，人们会说皮肤屏障功能缺陷是所有免疫功能失调的起因，但没人能确切知道何者为鸡何者为蛋。

皮肤屏障功能缺陷可能是由丝聚蛋白基因（filaggrin gene）改变所致。丝聚蛋白是形成皮肤屏障的关键蛋白，若出现异常会令皮肤保湿功能下降，增加过敏原穿透性，那么发炎几率就会增加。当水分容易流失，皮肤就更易干燥，一旦开始抓痒，或是受到如香水等刺激时，就会进一步破坏皮肤屏障，尔后受影响部位又更易受刺激，造成感染或发炎等，形成一个恶性循环，AD的症状越发严重。

此外，医学界近来发现氧化压力（oxidative stress）和抗氧化防御的改变，不仅与AD的急性发作有关，也在慢性阶段起到作用。AD患者更容易发现由活性氧自由基（Reactive Oxygen Species ，ROS）或氧化剂造成的损伤。出现氧化压力时，促炎性细胞因子的生产会变多，触发免疫反应，也会对细胞膜等造成直接的损害，造成皮肤屏障缺陷，最终进入恶性循环。”

湿疹2问：控制非根治 严重者或须生物制剂

问1：如何治疗AD？
答：AD讲求的不是根治，而是控制病情。大马2018年《异位性皮肤炎管理临床实践指南》中列明了轻微至严重程度的不同管理方法，包括最严重者需要全身性疗法，如生物制剂等。不过，无论病情轻重或是处于缓解期中，润肤产品（emollients）或保湿霜（moisturizer）都是必需的，不仅仅是在发作时使用，主要有止痒和滋润皮肤的功效。

研究显示，使用润肤产品会比不用来得好，可改善严重程度评分（SCORAD）、减少发作风险、延迟爆发时间，并减少了皮质类固醇（corticosteroids）的使用量。

问2：为患儿购买保湿霜是否该选主打天然或有机的？
答：大众应明白的是，所谓纯天然并不一定代表纯天然，有机也是所谓行销策略而已。何谓有机？所有的东西都含有防腐剂，否则不可能摆在架子上数年之久。若不含防腐剂，或许第二天就不能使用了，就好像自己烤的面包，保存期限会比生产商的面包来得短。在选择产品最重要的是确认那是否是一个AD的产品。若要细看各种成分有时候会很难，就好像我本身也是名AD患者，可以耐受某品牌的保湿霜，却不适合另一个牌子，因为对后者的防腐剂过敏。最好的方法是亲自使用和观察，选择一小部分的皮肤，譬如手部，涂抹3至4天看看。若AD症状没有变得严重或更瘙痒，孩子状况有所改善，那或许就是合适的产品。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。