林仁吉/阳痿分寒热虚实非一味助阳温肾确定病位最关键

謝慧麗 Cha Fueh li - 5 June 2021

问：我今年52岁，没有慢性疾病，无烟酒等不良习惯，10年前我面对阴茎无法勃起的困扰，在英国工作约10年内，遍寻泌尿科与性学专家，即使服用sildenafil或tadalafil，依然没有改善，请问中医能够帮助吗？

答：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）或阳痿是一种常见疾病，在美国影响着大约半数年龄从40岁到70岁的男性，而在马来西亚约有60%年龄40岁以上的男性面对轻度或以上的ED。口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-Inhibitor）如sildenafil及tadalafil是ED的一线治疗。但是，其有效率仅为60%至70%。所以，各种针对替代疗法或补充疗法以提高ED疗效的研究依然积极开展中，而中医的中药与针灸则处于这一研究趋势的最前沿。

中医古代对阳痿病因的认识首先归于肾气真阴的不足，中医古籍《诸病源候论》中论及：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱。”此外，古人非常重视精神因素对阳痿的影响，凡思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿，凡惊恐不释者亦致阳痿，这与现代流行病学发现相似，在所有勃起功能障碍病例中，心理因素约占10%至20%，其中包括压力、忧郁症和焦虑症等。

除了排除和治疗病理性原因如心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性前列腺炎等，患者亦可以考虑中医治疗。ED的中医治疗必须按照辨证施治的原则进行。绝对不是用大量的辛热药一味的助阳温肾，应注意详察病因，确定病位，分别寒热和虚实，然后立法处方。

目前，研究对于针灸治疗ED的作用仍存在争议。然而，一些中草药的基础研究数据发现中药应是通过多靶点、多系统、多部位的作用于全身，其中包括通过激活一氧化氮合酶（NOS）环磷酸鸟苷（cGMP）途径，增加环一磷酸腺苷（cAMP）表达、提高睾丸激素水平、降低细胞内Ca2+浓度、调节转化生长因子β1（TGFβ1）/ Smad2信号通路，或减轻氧化应激反应等机制缓解ED。这系列发现也解释了临床治疗中一些让医患意想不到的效果。由于是基础研究，为了进一步阐明中草药和草药配方的功效和临床应用，科学家还需要进行更多严谨的临床研究。