逾50%CKD患者併发忧郁症 无需隐藏情绪 说出来治疗路更坚定无碍

医句话：

CKD患者出现焦虑或忧郁等负面情绪是很常见的，属于人之常情，并非是谁的过错，最重要的是开口寻求帮助。在治疗和管理上，医生不能忽略他们的心理层面问题，若患者不打开心门，那么就算将治疗的好处说得再好，他们也没有心情去听懂。

“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是进展性、无药物可逆转的疾病，根据肾丝球滤过率（eGFR），依照肾脏功能强弱分成5期。研究显示，当CKD患者的病情愈严重，精神负担严重。由于需要接受透析治疗（洗肾），患有第IV及V期的CKD患者所受到的精神压力是比I至III期更大的。

其实不仅是CKD，其他疾病也一样。当一个人被告知患有严重性且无法复原的疾病，可能会出现不接受现实、焦虑、忧郁等反应，少数更会感到愤怒，这些都并不罕见。重要的是，大家要明白这些心理反应都是正常的，属于人之常情，可以去了解、面对和克服，就不会被心理受到的冲击带着走，譬如因愤怒而做出拒绝治疗的决定，或是因忧郁而放弃或影响治疗。

或许‘无法逆转’一词让CKD患者感觉像被判了死刑，其实不然，确诊之后的路依旧是能走下去的，虽不是一条平坦大道，但是医生都会带着患者一起跨过各种障碍。许多患者无法接受现实，无论如何都希望将肾功能复原，于是去尝试各种号称‘可治愈’却未经医学证实的疗法，不仅耗费金钱还损害身体，导致病情恶化。因此，了解CKD病情的演进和治疗方法是有必要的，更能够解决患者由于未知或不确定性的所造成的情绪。

在告知未来将面对的挑战后，医生需要聆听患者心声，了解他们最为担心的事情，再从中下手。若未缓解这些不良情绪，无论医生多费口舌，将治疗方法解释得多深入，患者也无心和无法吸收资讯。心理上的转变对于治疗的积极度影响很大，除了要让患者知晓治疗的重要性且并非想象中恐怖，医生也需了解患者的背景，包括宗教信仰、家中身分或经济状况等。

不断换医生弄巧反拙

造成每名患者心理反应的原因都不同，譬如商人会担心无法继续经营生意、家庭主妇会担心再也无法照顾孩子。我会针对性地分析，告诉他们即便接受治疗，依旧能做生意养家，依旧可以当一名好妈妈，只是需要一起合作。即便CKD进展至后期无法避免洗肾，这些家庭、社会和工作上的责任仍可继续，只是要付出得比别人多一些而已。帮助患者看透往后的道路，看见各种障碍之后仍存有希望，他们才能够解决心理困扰，积极配合治疗。

若不理会种种不良情绪，患者百分之百会逃避，常常出现到处求医（doctor shopping）现象，见了一名又一名的医生，拖到身体再也无法承受，急急忙忙送入急诊室洗肾。

因此，在CKD的治疗和管理上，肾脏科医生不仅仅是提供医学上的帮助而已，还要关心患者的心理状况，非一昧地谈论技术性的词汇，毕竟这是一个长期的过程，不能单凭一方的努力。

当一些患者有比较严重的心理困扰，譬如忧郁症，我们亦能转诊给精神科医生帮忙。研究显示，有超过50%的CKD患者有忧郁症，特别是末期患者，而他们的存活率更低。

这并非是指忧郁症直接影响存活率，而是有所关联。其实也不难明白，当患者病情较严重，存活率相对就低一些，忧郁症的几率也较高。其实医生们都是真心想给予帮助的，患者不需要藏匿这些情绪、暗地里受苦。有时候一些负面情绪也能通过药物短期控制，而当你正陷入谷中时，很多事情是想不通的，因此不要放弃，放心地向他人倾诉，一起努力从暴风雨中走出来吧！

心理冲击不处理易被误导

CKD前期另一大问题是无症状，以至于很多人置之不理，到了身体不对劲时才开始紧张地找‘神奇疗法’。当病况愈严重时，生理上的症状也浮出水面，患者会感到压力、疲惫或脚肿等，再加上做事情可能有心无力，心理上的变化就会比较明显。

CKD患者在第I至第IV期时，医生会尽力帮忙以延缓洗肾，而心理出现较大障碍的往往是第V期的患者，因为以目前的医学技术是无法扭转局面，只能洗肾或移植，因此医生需要下较大的功夫在他们身上。尤其当生理状况开始改变，心理所受到冲击会更明显，若不好好处理，患者就会被误导，走向不正确的治疗之路。

导致患者情绪爆发的原因很多，譬如生理改变、经济压力或生活习惯的改变等。尤其不要小看生活习惯，不能再吃喜欢的食物或不能再继续做喜欢的事情，都会影响治疗效果。我经常劝勉患者不要过于执着，没了一个嗜好可以再找新的，也许因为洗肾再也无法出国旅游了，那或许可以换一个目标，譬如尝试钓鱼也是不错的。

选择权在于自己

有时候我们也得从其他方面开导，譬如告诉年长患者不要因为不能与老友喝茶而沮丧，积极治疗，能够看着家中孙儿长大也是一件美事。无可否认，CKD会对生活造成许多限制，而这是改变不了的事实，若一直抓住不放是没有办法的。路是有的，只是选择权在于你。

我曾遇见一名年轻人，确诊末期CKD时正就读法律系最后一年，在那之前毫无病痛，冲击之大可想而知。那时候的他沮丧、愤怒和逃避，对父母的态度也不好，我们都看在眼里。了解他的压力来源后，我们告知无需放弃事业，先暂缓6个月调理身体后仍可继续。如今，需要定期洗肾的他已开了一间律师楼，大家倍感惊讶。因此，确诊CKD并非末路，虽说付出和牺牲的要比一般人多，但只要坚持走下去，生活定会出现新的面貌。

先管好血糖血压

CKD的治疗需要根据病因对症下药。目前全球和大马主要是由于长期高血糖或高血液所造成的肾损伤。因此，患者需要将血糖和血压控制好。然而，我们最大的困扰是许多患者不想谈论‘其他’事情，只希望医生处方治疗肾脏的药物而已。

虽然无法百分之百恢复，但是及早发现CKD能够保留仅存的肾功能，以延缓洗肾阶段。首先是避免服用伤肾药物，譬如止痛药、来历不明药物和过量的保健品等，这些都会对肾脏造成负担。另外，许多人误解高血糖和高血压药物会伤肾，其实是不正确的。

第III期低蛋白 加酮酸治疗

当肾功能下降，进入第III期以后，患者需要减少饮食中的蛋白质摄取，遵循低蛋白饮食方式。这是因为蛋白质会消化变成尿素，会增加肾脏负担。同时，患者可搭配酮酸（keto acid）治疗。

酮酸能够将尿素转化成所需的氨基酸（essential amino acids），通过减少血液中尿素，肾脏的负担得以减轻。以大马成人体重而言，患者每日需要服用6至12颗（每5公斤1颗）。酮酸治疗与低蛋白饮食能够提供协同作用。

低蛋白饮食是需要与饮食治疗师配合的，单纯不吃肉是不行的，反而会造成其他健康问题，譬如严重缺乏营养等。因此，与合格的饮食治疗师合作很重要，他们会计算患者所需的热量与蛋白质，从其他方面增加和补充所需的营养与蛋白质，因人而异去调整。”

慢性肾病3问：把家人囊括其中 有利治疗计划

问1：医患沟通上有何技巧？
答：现今的治疗方式强调病人自主权（patient empowerment），医生负责指导和建议，给患者自主权利。这样一来，患者较不会如此无助，因为身体是自己处理，而非交给陌生人。举例而言，我会告诉患者病情到了此阶段，明白他不想太早洗肾，那么就会设立目标，建议（而非强迫）他先控制好血压，1个月后复诊再看如何。

问2：家人在CKD管理所扮演着什么角色？
答：其实家人的出现是有必要的，他们所参与和照顾的患者状况会更好，特别是长者。另外，家人也能与医生站在同一阵线，帮忙开导患者以克服心理情绪。若没有将家人囊括在治疗计划里，他们可能会因为过于心切而被网络讯息误导，反而对患者的病情无益。

问3：疫情期间，CKD患者面临着怎么样的精神状况？
答：CKD患者若感染COVID-19的死亡率高许多，然而末期患者依旧得前来洗肾，因此会有害怕感染的压力。其实政府已将CKD患者列为疫苗优先接种对象了，可惜的是许多患者不愿接种。其实接种疫苗最常见的副作用是敏感和发烧等，严重不良事件的风险非常低，反而一旦确诊COVID-19，CKD患者将承受高死亡率的风险；但若是接种疫苗，副作用的风险却非常低。

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