重度烧伤 复健需时长 心疤更难愈

医句话：

大多数轻度烧伤患者无需住院治疗，也会自然康复，但重度烧伤常会引起严重并发症，甚至导致死亡。随着烧伤深度越深、面积越广，引起的问题越严重。烧伤者在经历与死神拔河，度过危险期后，还有漫漫长路等待—对抗并发症与全身性感染、伤口结痂挛缩及随后的复健等，而疼痛不适感也时刻伴随。因此在重度烧伤者救治上，不仅是针对局部烧伤创面而已，还需兼顾身心灵的治疗与复健。

“烧伤虽然不是一种疾病，却是一项主要致病因素。若伤势轻微，则只是皮外伤，引起不同程度的疼痛或水泡等；但大面积和深度的烧伤可致死，病情越重，尤其是出现休克或全身感染者，并发症发生率也越高，譬如败血症、肺部并发症如肺炎、消化系统并发症或多器官功能衰竭等。

对重度烧伤者而言，最严重的后果是死亡无疑，而常见的致死主因便是严重感染（severe infection）。皮肤作为人体防御的第一道防线，当它遭遇大面积损伤，失去了防御功能，免疫力下降，伤者便容易遭受所有类型的感染。然而，病菌不仅可以从烧伤创面入侵，还有许多途径防不胜防，如呼吸道粘膜受损，可能导致肺部受感染，引起呼吸衰竭。

若烧伤面积越大，伤者体内负荷越大，新陈代谢加速会消耗过多养分，因此也需要增加养分摄取和补充能量消耗，这也令伤者排泄次数增加。针对种种情况，医护人员便得为伤者插管，而无论是输液导管或导尿管等，都可能成为感染的途径。

不仅如此，细菌也有可能来自体内，肠源性感染在重度烧伤者中十分常见。肠道是人体内贮藏不少细菌与毒素的部位，而肠粘膜有着防御功能。当肠粘膜功能受损或衰竭时，里面的病菌和内毒素可经肠道移位，导致全身性的感染。

抗疤挛缩免关节硬化

除了对抗并发症之外，伤者在度过危险期后，还会面临许多问题。若烧伤深度达部分皮层深层烧伤或全层烧伤以上，皮肤会产生瘢痕组织，在愈合的过程中或出现疤痕挛缩（scar contracture），令关节活动受阻，甚至导致肢体畸形。譬如发生在手指的话，就会像鸭脚的蹼一样，五指连在一起，无法张开。

为了避免疤痕挛缩及关节硬化，持续不断的复健是很重要的，在此过程中，伤口结疤后‘拉扯撕裂’的痛楚，也是对身心灵极大的冲击。其实从受伤的那一刻开始，到治疗时经历的清创、植皮；敷料的更换、伤口的清洗，都免不了疼痛，加上疤痕的痛痒难受，这些无可避免地影响伤者情绪，导致低落、沮丧、忧郁或愤怒等。

重度烧伤者可能出院后仍会做噩梦，对住院、复健时期‘心有余悸’；经历煤气爆炸的人或从此对做饭有阴影；遭遇火灾的人可能也失去了家人和一切，这些都为他们的生活带来巨大的改变。除了外观上的改变，行动上的不便，伤者康复后也可能遭受外界异样的眼光，面对求职上的困扰等。这些都需要家人亲友的鼓励陪伴，给与心理上的支持，协助重新回归社会。

烧伤带来的伤害和后果，可以是棘手并且长久的，但它是可以预防的，只要做好防范措施，就能尽量避免意外的发生。

轻度者可不用抗生素

在严重烧伤的情况下，伤者全身免疫功能失衡，感染病菌的风险增加，因此适当地应用抗生素药物是治疗的关键。

然而，并未所有烧伤者都需要使用抗生素，轻度烧伤者其实可全程不使用，只要小心照顾好伤口，细心护理避免感染，便能自行痊愈，完全不需要抗生素。可惜的是，大多数普通科医生（General Practitioner，GP）在一开始便会处方抗生素给伤者，其实许多轻微病例是不需要抗生素的。

压力装穿2年抚伤疤

烧伤若达部分皮层深层烧伤或全层烧伤，愈合后一般会出现肥厚型瘢痕（hypertrophic scar）或瘢痕疙瘩（keloid），外观红色、凸起、较硬的组织，有时甚至会影响肢体关节的正常活动。

目前的方法只能改善疤痕，让它变软、接近正常肤色，伤者同时可透过复健减轻疤痕的挛缩和硬度。

许多人首先会想到激光祛疤手术，除了有些疼痛，还得负担一笔费用。其实，通过弹性压力装（pressure garment）和坚持每日护理，可以有效地改善伤疤，变成好疤（nice scar）省下额外开销。

压力衣、裤等能够对疤痕部位持续施压，让疤痕保持平坦、避免增厚，达到预防和治疗瘢痕增生。伤者须坚持穿着2年以上，除了洗澡或按摩，睡觉时也不能脱下，穿戴至少23小时，方能达到效果。

硅凝胶软化瘢痕

烫伤也会伤害汗腺与皮脂腺，令水分容易流失导致干裂，因此要为伤疤涂抹防晒霜，防止包括室内日光灯的晒伤。此外，许多研究表明硅凝胶对疤痕有效，能够让软化瘢痕，在干后形成薄膜，达到防水保湿的效果。

疤痕照护（每日重复，维持2年）：

1）润肤：任何保湿乳液（lotion），譬如婴儿乳液、婴儿油、橄榄油及芦荟胶。
2）按摩：每日两次，一次20至30分钟。
3）防晒霜：大于或等于防晒系数30（SPF30）
4）硅凝胶：每日两次，薄薄一层涂匀后待其自然晾干。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。