用水冲洗逾20分钟或浸泡降温 烧烫伤最有效急救法

医句话：

烧烫伤是生活中常见的意外，后果可大可小，轻则自行痊愈，重则需要清创植皮，因此判断伤势十分重要。除了致伤因素，医生还会综合烧伤深度和受伤面积，以作为临床治疗的重要依据。一般而言，以大面积的深度烧伤最为严重。

“烧伤是一种主要由高温引起，或是由激光、放射、电流、摩擦或化学物质而导致的皮肤的损伤，可分为高温烫伤、化学灼伤、电灼伤和放射线烫伤等。

热力致使的创伤（thermal injury）最为普遍，其中也包含烫伤（沸水或热油）、火焰烧伤（火灾、煤气爆炸）、接触性烫伤（熨斗或摩多排气管）、蒸汽烫伤等。

生活中常见的烧烫伤病例发生在儿童身上。烧伤可说是‘穷人疾病’，伤者大多并非富人，因为他们一般不需亲自下厨，小孩也有佣人看顾，发生意外风险较低。

通过对烧伤因素进行分类，能帮助医生诊治，方便与其他医护人员沟通。此外，皮肤烧伤的深度和面积也是评估严重程度的指标，可作为临床治疗的重要依据，有助于预估病情发展，判断治疗伤口和瘢痕方法、愈合时间、是否需要送入加护病房（ICU）等。

依“三度四分法”分级

传统上烧伤深度分级，以‘三度四分法’最为通用，美国外科协会制定的指南‘高级外伤救命术(Advanced Trauma Life Support，ATLS)’也沿用此分级，然而外科医生不使用此法，而是以描述性的术语取代。这是为了避免人们混淆，譬如一度和三度烧伤，哪个更严重？描述性术语则不会有此问题。

皮肤依其构造与功能可分为表皮层（epidermis）、真皮（dermis）、皮下组织（hypodermis）3大部分。

浅层烧伤仅伤及表皮层，会造成皮肤红肿、疼痛，一般不会起水泡，约3至5天自行愈合，无瘢痕，譬如晒伤。

四度烧伤须多次清创植皮

部分皮层烧伤（二度）可分为部分皮层浅层烧伤（浅二度）与部分皮层深层烧伤（深二度），或介于两者之间，例子为开水或热油烫伤。前者深度达真皮浅层，皮肤红肿、潮湿，压下会反白，水泡形成，有剧烈痛感，如无感染约7至14天愈合，只留少量瘢痕或是有色素改变；后者伤及真皮深层，皮肤呈浅红、较干燥，压下不会反白，可能会起水泡，仅按压时才疼痛，需21天以上才会愈合，可留瘢痕疙瘩（keloid）和增生性瘢痕(hypertrophic scar），通常须植皮修复。

全层烧伤（三度）是全层皮肤和皮下组织受到破坏，皮肤呈白色、焦黑或干硬无弹性，通常无水泡，因皮下神经损坏，疼痛感消失，伤口无法自行愈合，须植皮修复，遗留明显瘢痕，例子为火灾。

至于四度烧伤，仍用于描述最严重的烧伤，即伤及肌肉、骨骼和关节，需要多次清创、植皮、皮瓣修复甚至是截肢等治疗。伤得较重时，一般混合不同深度的烧伤。

烧伤深度及面积影响存活率

除了烧伤深度，面积对治疗也至关重要。研究显示，烧伤总体表面积（Total Body Surface Area, TBSA)与伤者存活率有一定的相关性。因此医生也会考虑伤者的年龄，和是否存在吸入性灼伤等因素，来推测其生存的几率。

计算TBSA的方法有几种，最快的是以伤者的手掌（包括手指）大小为标准，来代表总面积的1%。手掌法方便，适用于烧伤面积较小，或是特大面积烧伤，测量健康皮肤面积后取减法，但准确度不那么高。

常用计算方法的还有‘九则计算法（rule of nines）’，将全身被分为11个部位，一个部位为9%，包括头、上胸部、上背部、腰部、腹部、右手臂、左手臂、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿，加上会阴部占1%，共计100%。因儿童头部占身体比例较大，此法仅适用于成人。

目前外科医生最常使用评估TBSA方式为兰一布劳德图表（Lund-Browder chart）。此法可针对不同年龄层计算，考虑到儿童生长发育对TBSA的影响，比例有所不同，因此准确度最高。

总的来说，烧伤的严重程度，需结合深度和面积的计算，不能只取其一。当一个人全身50%烧伤，从面积上看是很大，惟深度仅部分皮层浅层烧伤（浅二度），不会有太大问题；若达部分皮层深层烧伤（深二度）就非常严重了。

只能使用自体皮肤移植

烧伤患者最常见的手术，除清创外便是自体皮肤移植手术（植皮手术）。前者的目的是切除坏死组织，如焦痂、坏死表皮等，避免感染和并发症；后者除了能够减少组织暴露，降低感染风险，还能缩短伤口愈合时间，减轻疤痕挛缩所造成的肢体功能问题。

一般来说，浅层和部分皮层烧伤会自然愈合，当烧伤深度达部分皮层深层烧伤则需要进行植皮手术。

植皮面积可扩大1.5倍

由于表皮层组织有排他性，因此只能使用伤者身体的其他部位，一般会从背部、大腿或腹部取皮。若受伤面积太广，健康皮层有限，则需要进行多次植皮手术。

在取下皮层后，会放入扩皮机中，辗出许多细小的切口。此举能够将皮层扩张至合适大小，一般可扩大至1.5倍，若病情需要可扩至更大的3倍、6倍等，惟这也会令切口越拉越大而出现‘大洞’，在移植后会留下瘢痕。

非涂抹醋食油或牙膏

发生烧烫伤意外时，正确的急救步骤是非常重要的，应立即以清水冲洗，而非涂抹醋、食油或牙膏等物质。

假设你在家中被烫伤，请第一时间打开自来水冲洗至少20分钟以上，或将烧烫伤部位浸在水中。不要将降温的黄金时间浪费在赶往医院的路上。即便你即刻就能抵达医院，医生也会先请你用水冲洗伤口降温。

对于被化学灼伤者，医生会用石蕊试纸贴在伤口上，若变色就证明了还有酸或硷性物质残留，更要继续冲洗。

勿用热水或冰水

大马十分幸运，因为自来水恰好处于最佳温度，不会太高或太低，用来冲洗烧伤部位是最佳的。切记不可用热水，也不能用冰块或温度太低的冰水，以免伤口恶化。

根据观察，冲洗越长时间，效果越好。若伤口不大，不知是否要就医，在冲洗20分钟后可用湿布盖着，让伤口持续降温，再不时更换湿布。不过，婴儿或小孩则要密切注意，避免引起失温症（hypothermia）。”

烧烫伤2问：勿戮破水泡 免细菌感染

问1：若被意外烫伤，用醋、酱油、牙膏、冰块或芦荟胶等涂抹伤口是否有效？
答：无论是醋、酱油、牙膏，还是鸡蛋、面粉、食油等偏方，都没有科学依据证明有治疗效用。许多伤者来求诊时，用了各种各样的东西涂抹伤口，然而最有效的急救方法，是用自来水冲洗至少20分钟。芦荟胶并非不可，但它终究会干掉，失去降温效果，需要重新涂抹，不如自来水方便取得，成本又低。此外，切记不可用冰块直接冷敷伤口，若是放冰块降低水温则没问题。

问2：伤口碰水是否会导致水泡形成？是否需要弄破？
答：水泡的形成是因为烧伤，与是否碰水无关。若起的水泡较小，一般能自行痊愈，最重要是不要戳破它，防止伤口受细菌感染。若水泡破了，可自行包扎，不要开放性地曝露在空气中，可用非黏性、不带棉花的敷料遮盖，以免和伤口黏在一起。其实水泡是身体自我保护所做的“包扎”，能够将伤口保护在湿润（moisture）的环境中，以便更好更快地痊愈。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。