孩童泌尿道感染 行管期遽增 “真凶”竟是便秘

医句话：

便秘的定义和分类很多，其中一个是超过3天才排便，或每周排便少于3次，却并不适用于所有儿童。即便不符合便秘定义，他们也可能出现功能性障碍。对我而言，排便正常的定义为，今天所吃的食物必须在24小时内排出来，这意味着不该让数日以来所吃的食物滞留在肠道。人们正常的消化道传输时间约为6小时，期望食物在进食后24小时内被排出是合理的。

“关于儿童便秘的盛行率其实很难说。根据我的经验，大约10名儿童中有1人会经历便秘事件，甚至可能更多。事实上，几乎每个孩子在生命首10年某个时间点都可能经历便秘，有时是排出干硬粪便时流血等，但最后只要能够解决就好。

通常儿童便秘都会改善，这也是很正常的现象。不过，对于出生不久即便秘的婴儿，可能需要检查是否有肠道底端开口问题（肛肠畸形）。若他们出现排便困难，在吃了一些泻药之后也没有改善，建议寻求外科医生检查是否有更严重的器官结构问题。

每周1宗 MCO变6宗

然而，我们现在谈的并非结构异常所致，而是功能性便秘，意味着身体器官一切正常，却不能良好地运用。这与我们现今的生活与以往不同有关，尤其行管令期间活动量减少、进食等行为改变，就有新的问题出现。过去，我在会诊时大约每个月会有4例严重便秘，但是在这期间我几乎每天会看见1名严重便秘儿童，大约是1周6例，由此可见问题之严重性。

便秘的定义和分类很多，其中一个是超过3天才排便，或每周排便少于3次，然而此定义不能对所有儿童一概而论。即便不符合便秘定义，他们也可能出现功能性障碍（functional problems）。许多儿童每日都有排便，却还是出现了问题而被带来见我，有时是粪便堆积造成的。

为何儿童‘只是’2天没排便也能引起问题？首先，如果粪便长期滞留在肠道，粪便会变大及干硬，儿童排便时会极为困难。值得担忧是，肠道里的粪便滞留越久就会有更多不良细菌，导致儿童更容易有其他问题如感染，尤其是泌尿道感染。

另一个我们不常看到的一点，即肠道也可影响膀胱功能，造成尿意过度敏感或低敏感度 。因为结肠和直肠就在膀胱后面，尤其儿童盆腔很小。便秘时，结直肠可推挤膀胱向上造成不适，导致小孩频尿；或者它压到膀胱，造成膀胱出口扭结，使尿液长时间滞留在膀胱。当尿液滞留，肠道里多余的不良细菌占据下体部位，这些细菌可往上去到尿道而引发感染。

排不出便 3天为极限

这些都是我所注意到的问题背后导因，一旦解决了便秘，儿童泌尿问题也会得到改善，证明了这是功能性的问题。通常，我们希望小孩每天至少排便一次，而且粪便呈软质。许多父母告诉我，孩子天天都排便，所以无便秘问题，但一经X光扫描，就会看肠道里堆积的粪便，这该如何解释？他们并未排空，这些都是数日前不同时段所进食的食物，而他们今天所排出的粪便，其实是两三天所吃下的，所以这也不算正常。

对我而言，排便正常的定义为，今天所吃的食物必须在24小时内排出来，这意味着，不该让数日以来所吃的食物滞留在肠道，直到排便。事实上，人们正常的消化道传输时间（gastrointestinal transit time），意即食物从口至肛门所花费的时间约为6小时，无论是成人或孩童都大致相同。那么期望食物在进食后24小时内被排出是合理的，对吧？
或许要完全遵循该定义很难，若真的要说一个尚能接受的时间，我会认为3天是极限，但我并不会对此感到开心。有时候我们也得视看儿童所摄取的食物品质，譬如是否有足够的纤维，以及查看粪便的硬度（consistency）等。

排便干硬 肛裂出血

当粪便在肠道滞留越久，就会变大变硬，最后如何从儿童小小的肛门排出呢？这就导致粪便通过时，肛门皮肤撕裂，令他们感觉疼痛或流血。之后，由于知晓排便会造成疼痛，儿童开始不喜欢自己的下体，也不想看见厕所，于是会憋便来避免痛苦，然而这就形成了恶性循环。

当儿童严重便秘，就需要将肠道里的粪便清干净，有时候需要灌肠（enema），再以药物来治疗。想象在儿童的大肠里看见‘巨石’，我们只能先弄碎，他们才能排出。医生会将导管插入肛门，注入一些油和物质让粪便分解、变小排出。有时粪便囤积太久变得太硬，我们只能伸手指进去弄碎。排出宿便后，我们也会给予软便剂（softener）以确保伤口愈合，并持续数月直到儿童的心理对排便感觉良好。

其实帮儿童灌肠时，他们会变得非常紧张不安、焦虑或哭泣，好像看见有人正在对他们做非常可怕的事情。若父母每日给孩子灌肠剂以通便，对他们的心理而言是非常痛苦的事情，也会让他们变得非常敏感。因此，我们要尽早发现问题、尽早处理，不要等到真正发展成便秘。

如何知晓孩子排便是否正常？父母可以让孩子吃些火龙果或玉蜀黍，看看需时多久才出现在粪便中。若是2天后，意味着孩子的消化道传输时间是2天，这就不太对，需要想办法让让排便恢复正常。这就是为何可能需要一些泻药以帮助排便，有时候需要持续数周，待排便恢复正常后才停药。

粪便撑大肠道 最终失弹性

在生活中，我会建议父母注意孩子是否在4小时内排尿一次，每天排便至少1次。由于白天可能外出工作，父母可以尝试让孩子培养晚餐后排便习惯。此时父母通常已下班归家，能够监测孩子的排便状况和频率。当孩子排便后，可留意粪便量、软硬度和气味等。

在饮食中摄取足够的纤维，譬如青色蔬菜、西兰花、萝卜、木瓜和番石榴等蔬果，可以帮助肠道轻松地‘推送’粪便。若摄取纤维不足，肠道蠕动会缓慢，当粪便停滞在一处，变大且无法往下走，继而撑大肠道导致失去弹性。就好像将新气球吹大后放置1周，之后将气体排出，气球就会失去弹性且无法恢复正常大小。肠道也是一样的，等到下一次就需要填满足够的分量（譬如正常粪便量的1.5倍），肠道才能够蠕动排出，意味着你需要囤积更多粪便才会排便。

基本上想促进肠道蠕动可以依靠运动。虽然很难明确地展示两者之间的关联，但是当人们更活跃，譬如跑动时，肠道蠕动也会更活跃。因此孩子们跑跑跳跳，将有助于改善肠道功能及整体健康状况。其实我最鼓励的是父母和孩子一起在家中锻炼身体，优管（YouTube）里有许多视频供家庭居家锻炼。建议亲子共同观看和运动，让父母和孩子都拥有健康的体魄。”

便秘3问：问诊触诊X光能确诊 

问1：几岁的儿童较常出现严重便秘？
答：根据我的观察，从3岁至十二三岁的患者都有。通常2岁以前对父母较有服从性，到了三四岁之后生活比较有明显改变，开始被送去托儿所，而到了MCO则改为长时间待在家中。3岁及以上的孩子也比较有反抗性（defiant），会对父母说不。通常出现便秘的儿童都有类似的情况，包括少吃高纤维食物、不常喝水，尿液滞留在膀胱里，以及一直盯着电子产品荧幕而长时间不去厕所等。

问2：如何查看便秘是否严重？
答：通常是根据病史和身体检查，触摸时能够感觉到肿块（lump），有时候需要一般腹部X光检查。特别是导致泌尿问题出现时，我会通过超声波检查，通常无结构性问题。至于电脑断层（CT）扫描对此而言辐射太多，较不适合。

问3：益生菌有助于儿童排便吗？
答：是的，不同形式的益生菌都蛮有帮助，可促进肠道蠕动，譬如你可以让孩子饮用酸奶或乳酸菌饮料。有时则是可以补充益生菌，譬如锭片或粉状。这对孩子的整体健康有益。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。