经血乱乱跑 进肺闹气胸 子宫内膜异位症可致命

医句话： 

子宫内膜异位症是渐进性、复发性和无法根治的疾病，因此为患者辅导、制定和实施长期管理计划非常重要，而年龄、生育意愿、症状的严重程度和其他共存因素都是考量因素，治疗方案将因人而异。我们不应忽略她们也需要社会心理支持，大多人往往看不起女性痛经，但是女性们要勇敢地站起来，因为痛经并不是女性的错。

“子宫内膜异位症（endometriosis）是一个慢性（chronic）和渐进性（progressive）的疾病。目前没有可永久治愈的方法，治疗的目的在于控制和缓解症状、减慢病程和预防复发，以便有更好的生活品质、事业与婚姻生活。

这是因为每当经期来临，子宫内膜异位症患者将饱受痛经的折磨。另外，在大马提及月经似乎仍是一种‘禁忌（taboo）’，我们很少会向人诉说自己正处于经期，且感到非常疼痛。大部分女性在默默忍受这些症状，而我们的目的便是希望提升大众对此症的认识，以终结沉默，主动求医。

患有子宫内膜异位症女性在疼痛管理和生育意愿（fertility desires）上，将经历漫漫长路的‘终身旅程’。我们从年轻时说起，面对经血过多与疼痛，她该怎么办呢？非药物方法是使用热水壶，可缓解一些疼痛。她也可尝试非处方的非类固醇消炎药物（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs ，NSAIDs）或扑热息痛（paracetamol）。

随着年龄渐长，疼痛或加剧导致缺席上课或工作。她可能会因为有家族病史，或曾告知母亲症状被带去见普通科或妇科医生，也有可能是她在长大后自行求诊。普通科医生通常会给她药效更强的NSAIDs尝试缓解痛楚；或是转诊妇科医生，而后者一般会尝试其他药物如口服避孕药（Oral Contraceptive，OC）、黄体素（progesterone）或荷尔蒙治疗。若无生育意愿，可在体内植入子宫内避孕器（又称子宫环，Intra-Uterine Device，IUD）。

切除子宫非终点 有者仍会痛

若这些疼痛管理方法有效，则无限期持续或直到她怀孕为止。若是疼痛复发，或想要怀孕生子，那么她可能需要接受一些手术缓解疼痛或提升生育能力。患有严重子宫内膜异位症者，则需要尝试药效更强的促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。在数月或数年后，她可能会因为再度痛经，或因为到达某个阶段而决定接受子宫切除术。不过大家需要知道的是，这并不是子宫内膜异位症的终点。仍有一些女性在切除子宫后出现疼痛症状。

因此，为患者辅导、制定和实施长期管理计划非常重要，我们需要明白此症是渐进性、复发性和无法根治的。年龄、生育意愿、症状的严重程度和其他共存因素都是治疗方案的考量因素，治疗方案将因人而异。同时也不应忽略这些女性需要社会心理支持（psychosocial support）。大多人往往看不起女性痛经，常说‘你很弱’或‘这样都无法应对吗？’的话语，而女性们需要勇敢地站起来，因为痛经并不是我们的错。

在此终身治疗计划中，医生需告知患者目前所有的可用药物均不能治愈子宫内膜异位症。一些药物起初会非常有效，但随着时间推移可能会失败，因而需要尝试更换药物。治疗将要持续多年，停止药物后复发很常见。即便是接受了手术，若没有配合药物治疗，5年内复发率可高达50%。医生也需注意药物对患者的安全性与耐受性（tolerability），因为当中含有荷尔蒙，每个人的体质和耐受度有所不同。最后，由于这是一个长期治疗，我们也需考虑患者是否能长期负担这些费用。

病史症状肿瘤标记可确诊

子宫内膜异位症的药物治疗可分为荷尔蒙与非荷尔蒙药物，用以缓解症状的包括止痛药、扑热息痛、NSAIDs、甲芬那酸（mefenamic acid） 等；荷尔蒙药物譬如口服避孕药、注射型和宫内避孕器非常有效，能够延缓此症的进展和令病灶（lesion）休眠（dormant）。

若患者有巨大的卵巢囊肿（ovarian cyst），譬如8公分时则需要手术治疗，否则将引起其他问题，因为药物只能帮助缩小2至3公分而已。囊肿切除术（cystectomy）可经腹腔镜或剖腹进行。前者也称‘锁孔手术（keyhole surgery）’，属于微创手术。若患者有许多沾黏组织（adhesion）则需要开腹手术，因为这将令腹腔镜手术非常有挑战性。另一项手术治疗选择是子宫切除术。

由于子宫内膜异位症患者通常会经历多次手术，所以我们要尽可能延迟首次手术的进行。除非有生育意愿或巨大卵巢囊肿需要介入，否则我们尽量以药物治疗。

以往临床上也通过腹腔镜以确定性（definitive）诊断子宫内膜异位症。不过如今的模式已转变，根据病史、症状和CA-125肿瘤标记检验即可确诊。超声波检查的帮助也很大，有时可测出卵巢囊肿，然而即便无异常，我们仍可以子宫内膜异位症进行治疗，观察患者是否能从中受益，再进行判断。CA-125肿瘤指数则是通过血液检验，通常子宫内膜异位症患者的CA-125水平会升高。”

真实病例

每月痛21天 与病抗衡动刀3次

“我的初潮发生在12岁那年，而直到25岁之前，我都不曾有过任何异常痛经。那时我是一名单身的职业女性，忽然之前从0到无法用言语表达的疼痛，令我注意到月经有显着变化。我每个月有数日都被迫请假，因为我根本无法动弹或站立。不仅如此，我的疼痛周期也变长，包括经期前后1周，等于每月我仅有7天无痛日。

我曾因此去看医生，但他只给了我一些止痛药，并说我的月经是正常的，疼痛会在结婚和怀孕后消失，但是这些药通常一点作用也没有。于是我主动上网去搜寻自己的症状，当时‘谷歌医生’给的答案是可能患有子宫内膜异位症或肠躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。由于对这些疾病的不了解而害怕，加上当时尚未结婚，我也不敢去见妇科医生。

带着担心和羞于求医的状况，我就这么独自忍受了两年多，直到婚后丈夫表示每个月痛经至此是不正常的，于是鼓励我去见妇科医生，因此发现了体内有巨大的双侧子宫内膜异位囊肿，需要尽快接受手术。

我在2008年第一次进行手术切除了囊肿，也开始了作为4级（重度）子宫内膜异位症患者的斗争。幸运的是，我在2010年有了第一名孩子，不幸的是这并不代表我的子宫内膜异位症已消失。2012年我接受了第二次手术，因为病情恶化为子宫肌腺症（adenomyosis）。如今我也患有肾积水（hydronephrosis），前后共因子宫内膜异位症和子宫肌腺症接受了3次的手术。”

子异症3问：疼痛随病灶有所不同

问1：子宫内膜异位症除了痛经，是否有其他特别的征兆？
答：首先，若你像蕾拉那样原本经期正常也无痛，但是在育龄阶段突然出现痛经，那这是你需要特别留意的。其次，疼痛也会随着病灶部位有所不同，譬如当子宫内膜异位症靠近阴道，那么性交时会感到疼痛；在严重病例中，此症也会累及肺部，可能出现肺部的一些症状。当然也有许多患者是没有症状的，不过子宫内膜异位症有家族集聚性，若姐妹有人患有此症，那么其他人也最好去检查。有研究指新加坡、中国和韩国的女性在青春期（约16、17岁）便出现子宫内膜异位症。因此，无论有任何形式的痛经都应去看医生，即便不是此症也没关系，至少能排除问题，若确诊则能够尽早治疗。

问2：子宫内膜异位症是否会致死？
答：在年轻女性中，经血会正常从子宫排出体外，而子宫内膜异位症患者的经血会倒流至输卵管和盆腔。一些严重患者可能会沉积在横膈膜或肺部，出现气胸（pneumothorax）症状。我有一名朋友便是因为严重气胸送入急诊室，而她并不知道自己患有此症。在这样的情况下是可能导致死亡的。不过这样的情况比较少见，通常患者所面对的是持续性的痛楚。

问3：有何方法可自然缓解子宫内膜异位症？
答：能够“自然地”缓解子宫内膜异位症的方法有两种，第一种是怀孕，那么患者会有至少10个月的无经期阶段，若能哺喂母乳则更好，能够延迟排卵和经期的恢复。因为只要月经来潮，子宫内膜异位症就会一直持续。第二种便是更年期，但问题是大部分患者可能未有生育意愿，也未到更年期的年龄，因此需要控制疼痛与症状，让她们在更年期前有良好生活品质。

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