息肉状脉络膜血管病变比白内障更棘手

医识力 - 2 April 2017

本报受拜耳集团（Bayer）邀请，出席该公司在曼谷举行的“第10届亚太玻璃体视网膜大会”，采访“眼内注射抗血管内皮生长因子疗法 Aflibercept 研究计划发表会”，这项命名为“Planet”的研究计划，是针对333名50岁以上的PCV病人，进行为期了1年的 Aflibercept 单药治疗法。

息肉状脉络膜血管病变（PCV），是其中一种湿性黄斑变性，息肉状脉络膜血管病变的主要特征，是血管末端呈息肉状的异常扩张，并可引起突然的视力下降或丧失。

息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal Choroidal Vasculopathy，PCV）虽然是多发在老人身上，但亚洲地区的PCV病例与欧美国家却有所不同。欧美患者多是60岁以上才发病，但亚洲患者却提早老化，40岁以上就开始出现PCV，而且病情来得比较严重，恶化过程更快。

PCV是一种持续性出现症状的病变，患者会觉得眼睛中间出现一个黑点，无法看清中间事物，只看到旁边景物。有者则会感觉世界变形了，无论是线条或形状都变歪。

但这对不是经常用眼的人（看电脑、阅读、驾车）来说不易察觉，因为通常是一只眼睛先出现状况，直至两只眼都看不清楚才惊觉情况严重。

以前PCV的疗法只可以帮患者维持剩下的视力，无法逆转，但如今新疗法已经可以做到改善视力，甚至回到正常视力，也就是最新的眼内注射抗血管内皮细胞生长因子（anti-VEGF），将药物直接注射到眼球玻璃体，可直接作用于不正常的新生血管。

诺法丽扎雅（Nor Fariza Ngah）国家眼科服务组主任兼沙亚南医院眼科主任

诺法丽扎雅（Nor Fariza Ngah）国家眼科服务组主任兼沙亚南医院眼科主任

早治疗可获70%改善

目前PCV病人都是以注射抗血管内皮细胞生长因子治疗为主，只有非常严重病例才需要动手术，移除出血点。不过前者需要长期注射，需要每个月至三个月注射一次不等，视病人情况而定。

若病人在接受治疗后，视力稳定了也可以停止治疗，但必须持续追踪，确保不会复发，因为PCV有各种风险因素，如年龄、基因、吸烟、高血压、胆固醇等。

由于PCV与白内障都是会出现视力模糊的症状，所以一些人会把两者混淆。但其实PCV比白内障更棘手，因为PCV是无法预防，即使接受了治疗，视力也可能无法恢复，朦胧不清，无法驾车、阅读、看电视。

若能及早治疗，至少70%可以获得改善，视力与恶化速度都会减缓。虽然少部份的人会因眼神经严重出血而失明，50人当中可能有一个人会失明，属罕见病例。

PCV与白内障都是需要专业仪器来检查，一般家庭医生诊所都没有这些设备，甚至不懂检查方法。患者若觉得有上述的症状，可以要求医生写一封推荐信，就可以到全国42间有眼科的政府医院检查，即使没有眼科的政府医院，医生在检查后认为有必要也会转介到相关医院。

眼内注射抗血管内皮细胞生长因子疗法费用昂贵，政府医院预算有限，每年拨出100万令吉重作治疗PCV经费，所以无法让所有病人都接受这种疗法。有关拨款由士拉央医院分配给设有视网膜专科的医院使用（全国8间州医院都有），雪隆地区是士拉央及沙亚南医院。

黄斑变性简单来说就是眼神经血管出血，令患者看不清视野中间影像。图为息肉状脉络膜血管病变（PCV）扫描影像。

制止新血管增生

黄斑变性简单来说就是眼神经血管出血，令患者看不清视野中间影像。在诊断时需要扫描才能看清视网膜受损程度。

PCV是不能逆转的眼疾，所以必须尽快治疗，当中男性比例会比女性稍高，原因则不详。生活方式会导致PCV病变发生，如吸烟、高血压、基因，都会提高3至4倍风险。但最主要导因还是老年退化，所以为了避免这情况出现，戒烟是方法之一。在眼内注射抗血管内皮细胞生长因子疗法未发明之前，是以光动力疗法来治疗PCV患者，但会有导致白内障，甚至死亡的风险，而且有效期只有7年，2年后息肉或许会再长回，第3年开始视力会继续降低。

还有一种就是镭射疗法，减低血管血液供应，减少出血情况，但都不是最佳方法。眼内注射抗血管内皮细胞生长因子疗法是制止新血管增生，减少出血及血管肿胀，因为只要息肉超过5毫米，出血部位就会留疤痕，影响患者视力。”

眼内注射抗血管内皮细胞生长因子疗法自2006年使用至今，临床证实副作用少过1%，主要是影响血压及心脏问题，但病例不多。