与时间赛跑挑战救治极限 重症科 不因见惯生死而麻木

医句话：

由于在加护病房（ICU）接受治疗皆是重症患者，因此对掌管ICU的医生来说，他不仅要看得远，想得细，更重要是必须在最短时间内做出最合适的决定，因为往往医生的一个决定，拯救的不只是一条人命，更可能是一个家庭。

“在加护病房（ICU）的医护人员常年就是在与最严重的病情‘交手’，比如呼吸困难、严重器官衰竭、严重事故后昏迷不醒的伤者，很多时候在送入ICU时，明明伤者的生命指数已非常低，但经过一番抢救和治疗后，却得以活下去，当然亦有一些伤者由于严重的并发症而宣告不治，在这样特殊的环境下，重症医学科（intensive care）医生就必须具备不一样的看诊能力，也因此一般人眼中所谓已‘没希望’的病例，在ICU的医生眼中却能看到活下去的希望。

去年10月初，那时沙巴的COVID-19疫情大爆发，我亲赴重灾区之一的斗湖（Tawau），主要原因是当地的医院虽有ICU的硬体设备，但却没有重症医学科医生驻诊，因此ICU的体制仍不完善，亟需一名有这方面经验的重症医学科医生给予指点，于是我就到了那里。

那时ICU有一名30余岁的孕妇患者，她已怀胎33周，这也是她的第一胎，由于感染COVID-19病毒后，她与胎儿一并送入ICU接受治疗，当时她必须用上高流量氧气鼻导管（High Flow Nasal Cannulae， HFNC），HFNC是经由放在鼻孔短小的塑胶管，然后输送氧气混合高流量气体给需要呼吸支持的患者的方式，也是在ICU常见的一种治疗。

由于她所需的氧气有增加的趋势，倘若再继续恶化下去，她将须要插管（intubate），届时将会危及她与胎儿的生命。

亲自为染疫孕妇接生

由于胎儿在母腹，而孕妇又处于缺氧状态，此时若让孕妇接受麻醉及手术，对于母子都有一定的风险，经过一夜深思熟虑后，最终我决定为胎儿接生；庆幸的是，在分娩后，这名孕妇的情况已出现好转，最后也得以从ICU出院回家，也无须插管。

至于宝宝则在出世后交由儿科医生接手，并在完成1次插管后，也顺利保住了小小性命，换言之母子平安，当时妇科医生也对我说，庆幸是我们及时做了正确的决定，倘若再迟一些，宝宝或性命不保。

这看起来似乎是很容易的决定，但其实一点都不简单，我能做出这个决定，除了因为有重症医学科的背景之外，更多是从各种检测报告获得所需的资料，最终才能做出这个正确的决定，而这也只是众多必须做生死决定中的一次，但却是我在沙巴此行中记忆深刻的一次。

对于重症医学科医生而言，由于每一次面对病例都是重症，因此必须看得更远及详细，同时必须在最短时间内做出最合适的决定，不因见惯生死而对死亡麻木，反之因了解生死而格外珍惜每一条性命。

继斗湖后山打根医院告急

在抵步斗湖的前5天可说是争分夺秒，每天就是在一点一滴建立起ICU的机制及抢救患者，而当机制已逐渐建立起之后，在ICU的医护人员的压力也慢慢减少，尽管那时的患者越来越多，但因为大家都清楚整个流程，包括个人的职务等，再加上各州到来的专科医生也陆续抵达给予支援，情况也在逐步好转中，很多患者在接受治疗后即可从ICU转入普通病房。

但与此同时，沙巴另一重灾区山打根（Sandakan）的政府医院却传出求救讯号，因为那里不仅确诊人数暴增，必须送入ICU的重症患者也在增加，甚至已有死亡病例，可是那里的ICU却没有重症医学科医生给予指点，在获知情况后，我就向斗湖医院院长请求前往山打根支援，第一是斗湖的ICU已经走在正确轨道，第二是西马的重症医学科医生赶赴山打根还需时日，在救人如救火的大前提下，由我打头阵赶赴山打根救灾，而这请求也获得院长的允许，于是我就立即启程。

本来按照既定的行程，我估计在山打根医院逗留5天，为当地医院的ICU建立好机制即可，但由于临时情况有变，从西马过去的医生无法及时赶抵，于是我就延长了在山打根医院的时间，前后共有12天。

斗湖医院与山打根医院的规模及设施等相差不大，因此在建立机制上并没有太大的区别，我也把之前在斗湖的那一套做法用在山打根医院，其实对于山打根医院的医护人员而言，因为确诊人数节节上升，所承受的压力也不断增加，急需有‘外援’给予协助。

特别病房与ICU对调

在山打根设立ICU机制时与斗湖最大的不同就是，在山打根的COVID-19重症患者是安排在其中一间特别病房，而非COVID-19的重症患者则安置在ICU ，这是因为疫情突然爆发，以致在临时之下做出临时安排，目的是避免出现感染风险，可是随着COVID-19重症患者越来越多，小小的特别病房已经无法容纳下，因此必须为两者进行调换，即把COVID-19重症患者移入正式的ICU，然后把其他重症患者移入特别病房内。

但这看似简单的任务却是此行最大的挑战，首先是ICU和特别病房并非同一楼层，再来是ICU的医护人员有限，进行转移不仅是患者换床位而已，而是包括进行调整、搬动各种仪器、进行消毒、收集病历及安排工作表等，更为重要的是要避免任何一方的患者受到影响，这对规模不大的山打根医院而言，绝对是‘超级工程’，但却是必须的，因为根据初步估计，接下来确诊人数会越来越多，换言之需要在ICU接受治疗的重症患者也会增加。

庆幸从院长到部门主管，再到不同的医护人员都给予合作及协助之下，山打根医院的ICU终于完成了这一次的壮举，在短时间内完成了转移后，我也立即建立起ICU机制，包括用电脑输入来取代手抄病历的做法，避免在ICU出现感染风险，我也嘱咐医护人员可以向斗湖政府医院的ICU借镜，包括在科技方面如何进行操作等。

山打根医院的ICU共有18个床位，随着机制及时建立起，得以在疫情爆发时为重症患者提供了有效的治疗服务，也避免了不必要的死亡病例。

勿自侍年轻而不守SOP

从一般人的的角度来看，COVID-19疫情似乎与死亡划上等号，而从重症医学科医生的角度来看，其实COVID-19疫情的死亡率与一般重症的死亡率差别不大，不过从另一个角度来想，若能避免被感染，那岂不是可以减少了本来不必要的死亡病例呢？

在卫生总监每日公布的确诊数据中也包括了死亡数据，死者以长者及有慢性疾病者为多，无可否认，前述这2个群体确实是高风险群，但必须记住，面对COVID-19是没有100%没事的说法，换言之任何一个人都有可能会被感染，并且出现严重症状，因此年轻人不可自侍年纪轻就不遵守SOP。

在我所接触到最严重的病例中，患者不仅是肺部受到严重伤害，更甚的是心脏、肾脏及其他器官也受到伤害，而很多时候患者因肺部严重受损而停止呼吸。

因此面对这个肆虐全球已经超过一年的病毒，每个人都务必要遵守SOP，保护好自己与家人，尤其是家有长者和小孩的人士。”

疫情下的ICU 2问：每一张重症病床都很珍贵

问1：你的沙巴之行对紧接下来的雪隆地区疫情爆发有哪些帮助呢？
答：其实在沙巴之行结束后已有预感雪隆地区亦会出现确诊数据上升，这是因为雪隆的人口密集，因此在我回来后也有着手做准备，随着各大政府医院也必须接收COVID-19患者后，ICU也随即投入运作中，而在沙巴之行所累积的经验也在此时发挥了效果，在进行安排时也更有信心，但我还是要强调的是，ICU是为重症患者而设，而ICU的每一张病床都是很珍贵的。

问2：在疫情下面对如此艰辛的任务，你是否有曾想过退缩呢？
答：重症医学科就已说明了我们所受的训练就是要去面对最严重的病症，我曾经历2003年的SARS、2009年的H1N1流感，甚至到今次的COVID-19，而每次的压力也一直都在，不管是工作上抑或是心理上的压力，而如何去面对它们，就是我的工作及挑战。

撇开这些压力，对于我而言，在COVID-19期间面对最大的不适可能就是每次见患者就要穿上一套个人防护服，而且戴着面罩也很难和患者或医护人员沟通，若是那天遇上冷气系统欠佳，那大汗淋漓是必然的事，不过已在重症医学科十余载的我并不会退缩，因为那是我的职责，就如我那时准备前往沙巴救灾时没有丝毫的犹豫。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。