胃癌侵略性高预后差 5年存活率<25% 比大肠癌更低

袁博文 Yuen Bok Mun - 17 February 2021

真实案例：
数月以来，烟不离手的50余岁A先生不时会胃痛。由于生意忙碌，他并未特别上心，偶尔抽空去见了普通科医生，服用了三四天胃药，觉得稍有改善便停药了，然而胃痛依旧反复。某天，他听闻35岁的B女士也有类似状况，起初吃了胃药能够缓解胃痛，之后却不见效了。

在拖拖拉拉半年之后，B女士到专科做检查，最终发现癌细胞已扩散至肝脏，确诊第IV期胃癌。此事吓得A先生也赶紧去做胃内窥镜检查，所幸发现是患上胃溃疡。虽然如此，胃病反复难好也相当困扰， A先生今年的新年愿望便是不再胃痛。

“胃痛（gastric pain）是一个常见的症状，对一个人造成的影响可大可小。大众有时会笼统地以肚子痛或腹痛来表示胃痛，但其实腹痛不一定是胃痛，因为除了胃病之外，还可能是其他邻近器官如小肠、胰脏、肝脏或胆囊等出现问题。胃痛指的是上腹两侧肋骨之间的部位疼痛，而上腹痛的原因很多，医生通常会先考虑以下几种疾病：

胃痛最常见的原因是胃部和十二指肠发炎。十二指肠虽然是小肠的一部分，但是它连接着胃，位置非常靠近。通常其中一个发炎时，另一个也‘难逃魔掌’，因此医生常视二者为同一个疾病来医治。基本上，胃发炎与十二指肠发炎造成的症状和疼痛位置没有太大差别，譬如上腹痛、上腹间灼热感、恶心、反胃和呕吐等，不过有时可以依靠进食后的状况来分辨。单纯的胃发炎患者，会在吃了些食物后感到更加疼痛；单纯的十二指肠发炎则会在进食之后得以舒缓些。

至于胃酸倒流（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）的典型症状并非上腹痛，而是胸口灼热感或心灼热（heartburn），通常是在进食之后发作，大多患者会误以为是心脏或喉咙问题，其实不然。这是由于食道与胃接口部分的贲门括约肌（lower oesophageal sphincter）松弛，关闭不紧，导致酸性的胃液逆流刺激食道，造成身体各种不适。

胰脏炎剧痛直挂急诊部
有时胃痛不一定是胃部问题，胆结石也是蛮常见原因。由于胆结石常常是无症状的，而一旦结石堵塞了胆道，胆汁无法排出，就会造成急性的腹痛。若仔细分别，胆结石发作时较倾向于右上侧的腹绞感，有时疼痛也会转移到背部与右肩。

若排除了以上问题，医生会考虑的是胰脏发炎。胰脏位于胃的后方，靠近十二指肠，发炎亦会引起上腹部疼痛、恶心、呕吐等，不过胰脏炎引发的疼痛较剧烈，通常患者不会到普通诊所，而是直接前往急诊部。

不难发现，胃痛或上腹痛的恶心、灼热感、呕吐等症状是非特异性（non-specific）的，甚至这些也是胃癌的症状之一。大多数的胃癌是腺癌（adenocarcinoma），是源自黏膜的腺细胞，由于症状容易与胃炎或胃溃疡等胃病混淆，因此难以及早察觉。

不过，若是一个人年逾50，反复胃痛而胃药渐渐不见效，并且有明显的体重下降与食欲不振，可能就需要做深入检查，以排除胃癌风险。因为胃炎不及早就医，会演变成溃疡，而长期发炎是导致癌症的风险之一。

胃痛胃堵伴有贫血或便血

由于胃癌症状与普通胃病没有太大差别，许多人并没有特别重视，以至于确诊时往往已是晚期。在日本，胃癌的5年生存率和早期确诊的比例特别高，这与他们每年鼓励40岁以上居民做胃癌筛查有关。

通过胃内窥镜检查，在看见疑似肿瘤或溃疡时提取组织活检，是诊断胃癌的黄金标准。那么何时应该检查？首先，我国70%胃癌发生在55岁以上人群，不过我们不建议等到55岁，最好能在40岁以后便开始检查。另外，若一级近亲如母亲、父亲等有患癌病史，也属于高风险人群，也建议早一点开始筛检。

除了反复胃痛、食欲减退和体重下降，胃癌也常常伴有贫血或便血症状，尤其是当男性有不明原因的贫血时要及时求诊。在进食方面，患者可能会感觉胃有堵塞感，或吃下食物后感觉疼痛。记得癌症并不是一夕之间出现的，若能及时发现与治疗，那么存活率和预后也会更佳。

第Ib期就得辅助治疗

大马胃癌罹患率虽然没有‘名列前茅’，但年存活率并不高。与大肠癌平均50%的5年存活率相比，胃癌的5年存活率介于20%至25%。若看第IV期胃癌，5年存活率更少于10%，而第IV期大肠癌仍有近20%。

另一点也显示了胃癌更具侵略性和预后更差，那就是不同于大部分大肠癌在第III期才考虑接受化疗，早在胃癌第Ib期开始，患者就得接受辅助疗法（如化疗和放疗）了。Ib期胃癌意味着肿瘤已‘超越’黏膜下层，侵略胃平滑肌层，甚至是胃周围的淋巴结。

总的来说，第I至III期胃癌最主要的治疗方法是手术切除，只是辅助疗法开始得较早，而已扩散或转移远处器官的第IV期胃癌，则需采取化疗或标靶治疗。

胃镜取切片诊断感染或患癌

胃癌最大的风险因子是幽门螺旋杆菌，尤其是发生在胃窦（胃部下方）的恶性肿瘤，有逾80%是长期感染幽门螺旋杆菌，诱发萎缩性胃炎而致。

其他风险因子如年龄（55岁以上）、抽烟、酗酒和不良饮食习惯（如常见于加工食品的硝酸盐）等亦容易造成各种癌症，包括胃癌。只是提起胃癌的话，幽门螺旋杆菌是特别明显的风险，因为胃酸能杀死大部分的细菌，唯对它没辙。

幽门螺旋杆菌是经粪-口途径（fecal-oral route）与口水传播，譬如如厕后没有彻底清洁双手即处理食物、长期近距离接触，或共餐时没有使用公筷母匙，容易在家中彼此传染。

因此，若发现感染幽门螺旋杆菌就要治好，以消灭可能的胃癌风险。对于年轻族群，可采用尿素呼气测试（urea breath test）诊断，这项非侵入性检查准确性很高，敏感度和特异度都接近95%。至于40岁以上人群，由于患癌风险增加，我会鼓励做胃内窥镜检查，因为能够直接看见是否有异常，还能直接抽取组织来检验究竟是幽门螺旋杆菌或癌细胞。”

胃痛1问：幽门菌滥用止痛药致胃炎

问1：什么因素容易导致胃发炎？
答：胃发炎是一种反应，导因有很多，其中一个是幽门螺旋杆菌。另外，没有控制地服用非类固醇消炎药（NSAIDs）、抽烟和酗酒也容易导致胃发炎和损伤。如同A先生的情况，倘若一直不戒烟或减少抽烟，胃痛的情况会反复，久而久之也可能导致胃癌。