激光蓝光居家牙托 牙齿漂白该怎么选？

真实案例：

27岁张小姐没有抽烟习惯，也不常喝咖啡或茶，每日早晚甚至午餐之后都会刷牙，牙齿却依旧泛黄。有一次同事看见她大笑，还开玩笑地问她是不是从小懒惰不刷牙，长大后才一口黄牙，让她感到有些羞愧与自卑。为了让牙齿变白，她尝试过许多网购的牙齿美白产品，也曾在商场逛街时花数百块体验牙齿美白疗程，然而效果不大，久而久之感到心灰意冷。她不懂自己为何不能像其他人那样拥有一口靓丽白牙，不知道哪些地方做得不对，而她最大的新年愿望便是能够 “笑口常开”！

“牙齿所呈现的颜色，取决于外层珐琅质（enamel）的透明度、内层象牙质（dentin）的颜色以及内部牙髓（pulp）组织健康程度，而能够引起变色的成因有许多，可分为外因性（extrinsic）和内因性（intrinsic）因素。前者发生在牙齿最外层的珐琅质，也是一般大众所熟知的，譬如长期吸烟、饮用咖啡或茶等，令色素沉淀在牙齿表面。

至于内因性因素则是发生在牙齿里面的，可能是由于牙齿内部的问题，或是外因性牙渍（stain）逐渐累积和渗入所致。在显微镜下看，牙齿就像蜜蜂窝一样布满细孔，而污垢（stain）是能够通过珐琅质进入象牙质导致变色的。

内因性因素包括服用过量四环霉素（tetracyclines，一种抗生素）、氟化物、牙髓组织创伤或坏死后产生的色素沉淀所导致。胎儿尚在母体至8岁以前都属于牙齿钙化时期，若在此过程中服用大量四环霉素的话，会造成牙齿变色，范围从黄、褐或灰不等，色泽变化的程度取决于药物使用时间的长短、种类、途径和牙齿形成的时期。

另外，在牙齿发育过程中长期摄取过多的氟化物（fluorides），会造成珐琅质和象牙质发育不全及矿化作用不足，形成氟斑牙激光牙齿表面出现永久性的白色斑点，严重一些则是深棕色斑。牙齿外层的珐琅质本是一个纯净透明的水晶体，而氟化物便是导致变浊的杂质，并且会破坏水晶体的结构，让牙齿的细孔变得更大，汙渍更容易渗入，也更容易蛀牙。

一般而言，外因性因素引起的牙齿变色，最有效的方式是找牙医，通过定时洗牙将牙齿表面汙渍移除。许多人误解牙医洗牙会‘越洗越薄’，其实不然。洗牙是通过超声波的震荡，将牙石、菌斑和色素等从牙齿表面分离，并非去磨损或削薄牙齿。洗牙之后，医生可能会进行抛光，而我们所使用的是幼细的火山泥，并不会破坏牙齿。

氟斑牙建议做瓷牙贴片

若是在洗牙之后希望牙齿更洁白，或是内因性因素引起的变色，则需要接受牙齿漂白才能见效。牙齿漂白可分为两种方式，第一种是前来门诊进行，牙医会将漂白剂涂抹在牙齿表面，利用激光或冷光照射来漂白。由于药剂较强，美白效果较快，耗时较短。另一种则是居家护套牙托式漂白，患者需要将漂白剂放入牙托内戴着睡觉。由于没有能量的催化，使用的药剂较温和，此方法需要大约3至4周的夜晚佩戴时间，而且效果也很不理想。

牙医在漂白之前会先进行全口检查，若发现蛀牙或牙髓组织坏死，则需要进行补牙、拔掉蛀牙或根管治疗。当牙齿受到创伤，或需要进行根管治疗移除牙髓组织时，牙髓腔内可能会出血、沉积，而血液在分解之后会氧化，让整颗齿都变灰或黑，此时就需要进行另一种漂白方式─齿内漂白（internal bleaching）。

齿内漂白适合用在单一颗牙齿变色以及曾进行根管治疗的患者。牙医会在患者牙髓强内放置漂白药剂，并将牙齿暂时‘封死’。如同制造汽水时将气体灌入，在高压状态下会产生许多气泡，而齿内漂白便是依靠这些气泡穿透牙齿千千万万的细孔，将残留在内的氧化血带出来，让牙齿的颜色得以还原。

至于氟斑牙则不建议进行漂白，因为反而会让氟斑更为明显，我会建议选择做瓷牙贴片，就好像女生美甲一样，将陶瓷制作的薄型牙齿贴片复盖在牙齿上。

激光时间短效果快

牙齿漂白其实是一种还原作用，原理是运用氧化还原反应（reduction-oxidation reaction）。简单地说，我们要让已氧化的物质（变黑）进行氢化（hydrogenation），分解过程中会产生和排出水和污渍，还原牙齿颜色。

无论是激光、蓝光或等离子（plasma ray）牙齿美白，其原理都是一样的，差别是在于使用不同的方式来驱动氧化还原反应。所谓的‘光’只是作为一种能量的催化剂，让漂白剂能在最短的时间内起作用。

若只是将漂白剂涂抹在牙齿上也是能见效的，只是非常缓慢。以激光为例，我们能在半小时内进行3轮10分钟的疗程；而若是冷光或蓝光，则需要1小时内进行3轮20分钟的疗程，时间稍长一些，但还是很有效。若采用非牙医配及的配方，则需要至少4至8小时，不仅时间长，患者也不太舒服，效果也不大。

珐琅质厚度影响效果

需要注意的是，牙齿漂白并不会让一个人牙齿变得特别白，但是它可以让牙齿在原有基础改善几个色阶，提升牙齿的亮度。

我们会以孟塞尔颜色系统（Munsell Color System）来描述颜色，包括了3个要素：透明度（value）、色相（hue）及色度（chroma）。色度是原本的颜色，譬如黄底；而色相则是不同层次的颜色，譬如浅黄与深黄；透明度则是所呈现的亮度（brightness）。

透明度是由珐琅质的厚度决定且无法改变的，而漂白真正所做的是将沉淀的色素淡化，改变的是色相而已，譬如从深黄变成浅黄。因此，当一个人珐琅质够厚，在接受漂白之后牙齿会显得非常漂亮，因为透明度会随着色相改变而提高，让牙齿呈反光、发亮的感觉。

牙齿也有生命 需温柔以待

反之，若一个人的珐琅质变薄，漂白的效果便不大，因为露出了更多第二层淡黄色的的象牙质。许多人以为刷牙时越大力，牙齿就越洁白，甚至会选用刷毛较硬的牙刷，但这些是错的，这么做只会将珐琅质刷薄，让牙齿更黄。

对很多人而言，牙齿是没有生命的东西，所以需要‘大大力’刷才是对的，但我们一定要纠正这个观念。根据最新美国哈佛医学院发表人类寿命的定义，按自然老化的定律，人类其实可以活到200岁的，而牙齿的老化率则应该比人类的天然寿命长100年，折算起来就是300年。可悲的是，许多人的牙齿到了四五十岁就开始松脱或掉落，但这并不是正常的老化现象，而是疾病催化的结果。因此，谨记牙齿是有生命且需要温柔以待的！”

牙齿漂白2问：为何漂白时酸酸麻麻？

问1：通常牙齿漂白效果能维持多久？
答：牙齿漂白并非一劳永逸，效果会随着时间，因个人护理、口腔卫生与饮食习惯有所不同。在生活饮食上避免摄取容易染色的食物或饮料，保持良好口腔卫生，减少牙齿相关疾病，能够让漂白效果维持久一些。

问2：为何牙齿漂白时会感觉到酸或麻？
答：许多人误以为漂白牙齿过程中的异样感是牙齿受到腐蚀的感觉，其实是不存在的，因为漂白其实是一种氧化和氢化的还原作用而已，没有对牙齿表面造成任何破坏。我认为人们会有这种想法，是因为还原过程中水分和气体进、出牙齿的管道，而管道尾端连接着神经线，这样的动态（movement）会令人们可能感觉有点酸麻。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。