电脑断层扫描心血管 钙化愈严重 心梗率愈高

真实案例：

60余岁A先生本是陪妻子从霹雳到吉隆坡的一家专科医院复诊，没想到在市中心逛街时，突然感到非常不舒服。妻子见状，建议他马上到该医院做检查，而就在抵达医院门口的那一刻，他的心跳突然停止了！急诊科人员马上进行急救，所幸经过电击，A先生恢复了正常的心跳脉搏。接着，他却像没发生过任何事一般，坐起身来正常开口说话。为了以防万一，医院安排他做些检查，出乎意料之外，结果显示一切正常，心脏也没有任何损伤。虽然如此，回想起这段经历，A先生仍心有余悸，若当时忽视了身体发出的警讯，可能就没有这么幸运了。因此，他的新年愿望是照顾好心脏健康，远离伤“心”风险。

“大众俗称的心脏病发作（heart attack）在医学上称为心肌梗塞（myocardial infarction），是当通往心脏的冠状动脉发生阻塞，血液无法被送至心肌。若持续阻塞，会导致心肌缺氧受损或坏死，进而影响心脏功能甚至危及患者生命。

通常心肌梗塞是由于胆固醇逐渐沉积在动脉内壁上导致狭窄，影响血液流通，限制了心肌的供血。然而，有时候也可能是因为血管内壁破裂（tear）引起，称之为自发性冠状动脉剥离（Spontaneous Coronary Dissection，SCAD），但可能是源于物理压力或情绪压力，我们并不知晓确切导因。当主动脉出现血管内壁破裂，血小板会聚集在该处，逐渐形成血栓，最终会导致动脉阻塞而引起心肌梗塞、心律异常或猝死。

如今已有许多风险因子被证实与心肌梗塞有关，可大致分为无法改变和可改变的。无法改变的因子，包括在性别上，男性患心脏病的风险会高于女性3至5倍。其次是年龄，男性在45岁、女性在55岁（或停经）以后，心肌梗塞的风险会提高，这是因为血管会随着年龄渐长而出现动脉粥样硬化，导致血管管腔逐渐变窄甚至完闭塞，继而导致心脏病，而女性则是由于停经后失去了雌激素的保护。另外就是有家族病史，意即父亲或母亲曾在45岁以前发生心肌梗塞，需要特别留意心血管问题。

至于可改变的风险因子，包括了高血压、高胆固醇和高血糖，以及不健康的生活形态如吸烟、缺乏运动、饮食不均衡和过重或肥胖等。特别是对于糖尿病患和慢性肾病患而言，由于周边神经损伤，对痛觉不敏感；亦或是本身的疼痛阈值（pain threshold）较高，他们发生‘沉默心脏病发作（silent heart attack）’的风险更高。这类患者往往是由于其他原因进行身体检查时，才发现心肌已受损，意味着曾发生心肌梗塞却没有被发现。这是十分危险的，因为除了没有症状，沉默心脏病发作在其他方面都与普通心肌梗塞无异，造成的影响和所需的治疗也是一样的。

佳节饮食有节勿停药

由于心肌梗塞是一种突发症状，无法被检测出来，有许多人直到发生的那一刻都不知晓自己的心血管已出现问题。有些年纪较大的患者，本身也曾做过运动心电图，惟结果也显示无大碍。其实我会建议高风险人群做深入一些的检查，譬如通过电脑断层（CT）扫描评估心脏血管钙化积分，或利用CT血管摄影术（CT Angiography，CTA）观察心脏血管病变或阻塞程度。心脏钙化指数能够精准地预测心血管的风险分级，当血管钙化越严重，未来出现心肌梗塞的几率就越高。

虽然在医学进步的今天，我们所收治的患者大多都有较好的结果，但是心脏病能够带来的打击可以是很巨大的。我印象中最为深刻的是一名天生心脏较虚弱的20岁的男生，当时他与母亲在公园散步，突然昏倒了，所幸邻近有一家私人医院，赶紧送到了急诊部。没想到他父亲抵达后，也突然不适倒下，我记得当时还得命人将父亲各别处理，以便能专心抢救该男生。由于他很年轻，我们持续做了很久的心肺复苏术（CPR），男生的母亲也不断地哭喊他的名字，希望他下一秒能够醒过来，可惜最终仍回天乏术。最后，不仅男生的家人，所有在场的医护人员都忍不住哭了。

虽然男孩并非是由于心肌梗塞丧命，但这件事也不断提醒着我，心脏病是一个很可怕的疾病，因此希望大众不要忽视身体和心脏的健康。特别是在农历新年等佳节期间，在享用高盐分和高脂肪等美食时要有限制，正在服药的患者也不要为了饮酒而自行停药，可与医生讨论是否能提前或更改服用时间。若身体出现任何不适或心肌梗塞症状，也要及时求医。虽然传统会有新年最好不要去医院的禁忌，但我们不应该有这样的想法，因为医院反而是能够帮助和改善一个人健康状况的地方。

时间就是“肌肉”

心肌梗塞目前的两种治疗方式为注射基因工程合成的组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）或进行紧急心导管气球扩张术，目的都是为了尽快恢复血供，因为‘时间就是肌肉（time is muscle）’，自发生梗塞的那一刻起，心脏肌肉细胞就开始逐渐因缺氧而坏死，及早治疗，伤害就会越少，预后就会越好。

在心脏内科中所谓黄金救治时间，称之为‘到院至施行气球扩张术的时间（Door to Balloon Time，D2B）’或‘到院至施打血栓溶解剂的时间（Door To Needle Time，DNT）。根据美国心脏学会（AHA/ACC）建议，D2B时间最好少于90分钟，而DNT时间则少于30分钟，以改善患者预后、并发症和死亡率。

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention， PCI），包括上述所提的心导管气球扩张术是心肌梗塞的首选治疗方针，国外的研究也证明PCI提供更好的效果，并且溶栓治疗是开通血管的桥接治疗，其效果不如导管治疗。由于心导管介入治疗相当进步，因此r-tPA的使用日渐减少，然而大马毕竟还是发展中国家，并不是所有的医院都设有紧急心导管气球扩张术的设备，因此只能选择血栓溶解剂。我所服务的医院则是会直接进行紧急心导管气球扩张术，先通过导管将血栓吸出，之后以球囊撑开血管阻塞处，再植入支架以维持血管扩张，并增加血流量。

用药疑虑可谘询医生

想要预防心肌梗塞，首先要了解自己是否具有风险因子，否则一个人是不会主动去检查身体的。其次，毋庸置疑的就是戒烟。当一个人停止吸烟，2年后其心肌梗塞的风险就会降至无吸烟时期。我常常告诉患者，戒烟是永远不迟的且值得的，因为从你第一天戒烟起，风险就已开始下降了。

对于‘三高’患者，你可以与医生沟通，了解如何去通过良好生活形态和健康饮食控制病情，譬如做一些有氧运动和高纤维低饱和脂肪饮食。有时候可能仍需服药，但请相信这真的不是世界末日。世界上有那么多需要长期服药的患者，每日正常工作、旅游和生活，从他们的外表也看不出有任何异常之处。

大众有时候会对药物的疗效或副作用过度思考或担心，若有任何疑虑不妨咨询医生，因为确保该药物适合你、不会造成不良副作用是医生的责任。我们会处方的药物，是基于许多临床数据证实的疗效，并且是持续被国家药剂监管机构（NPRA）监测的。

资讯太多病患未必“服从”

另外，传统的‘医生开药，患者遵从就是了’的那一套作法已经过时了，因为他们回到家后十分容易接收到更多资讯，甚至对于其他人的信任度还会高于医生。对我而言，与患者坐下来好好沟通是最重要的，譬如我会告诉他们美国心脏协会的建议是什么，里面的研究人员的依据是什么，如何得出这样的结论，这样一来通常患者会更容易接受。

我们无法强迫患者做任何决定，不过我想强调的是相信从正确的途径获得的资讯，而非相信来源不明的网传讯息。网络上充斥太多意见了，不幸的是大多是不正确，有些甚至是故意误导以推销自家产品。因此，不可一昧地不经思考而接受网络资讯。

心肌梗塞1问：目击心脏病發 确认安全再呼救

问1：若亲友心脏病发作，我该怎么做？
答：心脏病发作的时候，患者可能会感到胸口不适、压榨性中央胸痛、出冷汗、呼吸急促，有时疼痛会影响到肩膀或手臂，并且在休息之后（1至2分钟）这些症状仍然无法缓解。遇见这样的情况，首先你要确认彼此都处于安全的环境，譬如不是在马路中央。先让患者坐下，不要站着，当务之急是要呼救，以便将患者尽快送往临近的急诊部。

若患者没有对阿司匹林过敏，可让患者吞服600毫克阿司匹林。若患者倒下或失去意识，可以实施基本救命术（basic life support），譬如使用自动体外除颤器（AED）或心肺复苏术（CPR）。其实这些步骤并不难，只是在我国并不普及，许多人面对突发状况也会手足无措，因此紧记在第一时间拨打紧急专线。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。