人到中年仍为痘烦！"或太常洗脸用化妆品"

医识力 - 25 March 2017

问：我现年44岁，女，生活规律，吃得清淡。每周运动最少4天，唯工作和家庭压力大，有时感到头脑缺氧、头晕。去年6月（图1）开始，脸颊皮肤开始长小颗粒。看了医生及服药后仍无效；两个月后（图2），连颈项也开始长小颗粒，我改服中药，但效果仍无进展。今年2月（图3），症状严重恶化，小颗粒有长大迹象，并长满脸部。请问这有可能是什么病？

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答：根据您所提供的资料与照片做的病情分析，我觉得这是粉刺，俗称青春痘，又称寻常型痤疮，暗疮或简称痤疮（Acne Vulgaris）。

青春痘是常见的复发性皮肤病，好发于脸部。皮肤长期发生黑头、白头粉刺、痘痘、皮肤泛油，会导致留疤的状况（皮肤凹陷、挛缩性疤痕）。虽然青春痘危害不大，但如果治疗不当，可导致毁容等严重后果。这会给患者带来心理困扰，很可能导致焦虑、丧失自信、自尊心降低等，在极端个案里，患者甚至有忧郁现象或萌生自杀念头。

青春痘的发生多于青春期，随着年龄增长，尤其30岁以后，通常病况逐渐缓解，但根据医药文献，约有30%女性在30岁后仍持续长痘痘，这种发生在成年女性（三四十岁人）身上的青春痘称为“中年痘”。有5%病人甚至到40岁以后都还受此痘困扰。

中年痘的形态与青春痘不太一样。“中年痘”好发于脸的下半部为主，尤其是口腔周围包括下巴、下额甚至颈部等处。脸部通常因油脂分泌过多而油腻“皮脂漏”。月经来潮前症状会特别明显、引致粉刺发炎，形成丘疹脓泡甚至硬块或囊肿。有些患者会合并月经不规律，头顶或前额秃发症状。此类病患的鉴别诊断需要考虑是否为多囊性卵巢症候群（PCOS）。

如果您有以上的症状，可咨询皮肤专科医生的意见，寻求正确的诊断与治疗。

问：病因和压力有关吗？

答：一般青春痘的发病机制属多重因素。临床上，病因可归纳为以下4大类：

1.皮脂腺发达及过度分泌

2.内分泌失调：内分泌失调如过多的雄性或雌性激素将引致皮脂分泌过多，此与个人先天体质及后天环境（压力、情绪或精神紧张，疲劳过度和睡眠不足）有关。

3.毛囊角质化：毛囊角质、质化导致排出皮脂的导管在皮肤开口处变得狭窄，进而影响皮脂腺分泌物的排出，导致毛囊肿胀及破裂，引发发炎反应。

4.痤疮丙酸杆菌滋生：痤疮丙酸杆菌将皮脂固化并分解皮脂腺分泌的三酸甘油脂成脂肪酸，促进发炎反应。

青少年的青春痘大多与该年龄段皮脂分泌增多有关，属于内源性，而中年女性的青春痘多属外源性青春痘。中年女性频繁使用各类化妆品和洗面霜、肥皂等清洁剂有关，故也将其称之为“化妆品青春痘”。

中年痘的发生也可因内分泌机制障碍或受到男性荷尔蒙的影响，皮肤本身合成制造了过多的男性荷尔蒙。少数女性患者可能有卵巢或肾上腺功能上的问题，极少数是因为肿瘤的关系。因此中年青春痘女性患者应及时去医院就诊，明确诱因后对症治疗大多可痊愈。

问：我该如何治疗？

答：治疗药物可分外用与口服两种剂型。常用外用药物如水杨酸（主要用于去角质）、过氧化苯甲醯（Benzoyl Peroxide，杀菌及抗炎）、A酸（Tretinoin，促使皮脂腺萎缩、杀菌及抗发炎）及抗生素。口服药物有抗生素疗法，荷尔蒙疗法、激素疗法及异维A酸（效果最强，属最后一线疗法）。

问：平时该如何保养皮肤？

答：以下是6项护肤小提示：

战痘先要观念正确，治痘要有耐心，持之以恒。

1.正确的洗脸：常见的战痘迷思是“皮肤太脏、洗不干净才会长痘”；事实上，粉刺型的青春痘是代谢不良的角质，不是脏东西所致，过度去油反而造成皮肤角质层脆弱，痘痘因此照长不误。应该早晚用洗面皂清洁，一般洗脸次数以每日2至3次为宜，其他时间清水洗脸即可。而对于皮肤油性较大、工作环境油腻、环境温度较高或经常运动的人，应当增加洗脸的次数。

2.慎用化妆品：别把自己的脸蛋当成化工产品的“试验基地”！油性皮肤的人不应选择具有油腻性质的化妆品，以防毛孔堵塞，生粉刺和青春痘。如果脸上已有粉刺，应该避免使用粉底及化妆品。

3.避免不良情绪：保持心情愉快、睡眠充足，将有助预防痘痘来袭。

4.避免抓及挤痘痘：不要用手挤压粉刺，以免引起化脓发炎。乱挤乱压也可致永久性的凹陷疤痕和色素沉淀，影响美观，留下终身遗憾。

5.饮食调理：饮食上应少吃高脂肪及高糖的食品。不酗酒、不抽烟。

6.治疗阶段不要半途而废：无论服用哪类药物，都要持之以恒，方能达到理想的长期疗效。

以上资讯纯属教育用途，倘有任何疾病请立即求医，免于耽误病情。