月经延后 辨清虚实寒热来下药

问：我今年39岁，月经一向准时，但最近3个月都没有来经，也没有怀孕的迹象，会不会是更年期？想请问医师该怎么调理？

答：更年期一般发生在45至55岁或40岁前卵巢功能早衰或手术切除全子宫和双侧卵巢的妇女，症状为月经紊乱或停经，并伴有潮热汗出、情绪波动、失眠、心慌等症状，到专业妇科验血检查性激素水平才能明确诊断。

若你没有上述症状，血液检查正常，可先不考虑为更年期。一般来说，排除妊娠的可能性，月经周期延后7天以上，甚至3至5个月一行，连续出现两个月经周期以上，称为月经后期。如月经中断6个月以上者，称为闭经。月经后期有虚实之分，虚者是因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足所致，实者是血寒、气滞、痰湿导致血行不畅所致。

虚者多有腰酸、夜尿频密、面色萎黄或苍白、疲劳、头晕、手脚冰冷等症状，以左或右归丸、四物汤、大补元煎、金匮肾气丸、温经汤等为主方，而实者多有小腹胀痛、乳房胀痛、烦躁或忧郁、形体肥胖或舌紫黯等症状，以逍遥散、乌药汤、芎归二陈汤等为主方。现代药理研究显示，用以调理月经的经典中药方如金匮肾气丸可以增强调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，逍遥散具有调节雌激素样作用，温经汤能改善妇科虚寒证模型大鼠的卵巢功能，还可双向调节促黄体生成素和促卵泡生成素，从而使月经周期恢复正常。
针灸方面，则多选用针刺血海、三阴交、太冲、归来、气海穴等以通络调经。

从中医观点来看，忽然的一次月经后期，可能是由经期或经前冒雨、涉水、受寒，饮食不节（断食、节食、暴饮暴食、过食寒凉之物），睡眠不足或情绪压力刺激、生活起居剧变等因素引起，建议你除了平日注意保暖、饮食均衡、睡眠充足、情绪调和以外，可请专业医师为你辨清虚、实、寒、热来下药。

陈文恬中医师