戴之钦/腰椎间盘突出致坐骨神经痛怕痛减少动肌肉变萎缩

袁博文 Yuen Bok Mun - 15 October 2020

问：医生，我之前因为发生腰椎间盘突出，以致左脚出现麻痺，随后尽管医生有开药给我服用，并且指导做复建，但至今左脚右侧每次摸下去，就如一层厚厚的棉花，就像穿了脚套一样。有一天我在醒来时骤然发现，左脚似乎和右脚的比例有些不同，左脚好像变小了些，但用手来测量后，好像又没事了，以下是我的疑问，

Q1：请问腰椎间盘突出是否会造成脚的肌肉萎缩呢？

Q2：目前医生给的药物是普瑞巴林（pregabalin），但几个月过去了，似乎没有看到改善的效果，我还可以考虑哪些药物呢？

Q3：由于腰椎间盘突出，目前我已暂停运动，只是保持游泳、在家骑室内脚车、或一些伸展运动等，我是否有望可以重新打篮球吗？

医生解答：
腰椎间盘是位于脊椎之间的软骨盘，它的主要功能是于脊骨活动时缓冲震荡力，吸收脊椎所承受的压力，使力量平均分散减轻负担，扮演避震器的角色，并帮助脊椎灵活动作，如果没有椎间盘，我们的脊椎就会因负荷过重而发生问题。

椎间盘突出症最常发生在20至50岁的患者，但也可发生在所有年龄的人群，一般来说，下腰椎是最常见的突出部位，这是因为第四到第五腰椎（L4-L5）及第五腰椎到第一骶椎（L5-S1）之间的椎间盘负重最多，大约承担体重的60%。

退行性病变是造成椎间盘突出的基本因素，但长期负重职业因素如汽车驾驶员坐得太久、弯腰搬运重物姿势不当、长时间弯腰工作、瞬间扭腰，脊骨内部肌肉虚弱而无法保护脊骨关节，腹压增高如剧烈咳嗽，便秘时用力排便等也能造成椎间盘变性而突出，而遗传因素、妊娠等也是影响因素。

一般上，椎间盘突出依据疾病史，理学检查及X光（X-ray）即可作出初步的诊断，结合电脑断层扫描（CT）或磁力共振造影（MRI）等方法能较准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压迫情况及主要引起症状的部位。

以下是针对你提及的解答。

A1：通常情况下，大多数人会伴有一个或两个区域腰痛不适，且会出现腿部疼痛，即俗称坐骨神经痛，让人夜晚无法舒适入眠。

患者通常先有腰部痛，接着臀部也会有痛感，然后是大腿后外侧及足部，有刺痛感与麻木感、不能发力等。几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况，常在腰痛减轻或消失后出现。

疼痛轻者可行走，呈跛行状态，若是重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

由于腰椎间盘突出症会令神经根受压迫，可能导致其所支配的肌肉萎缩及肌力改变，腰椎间盘突出患者的肌肉萎缩主要是以下的两种原因造成：

1）腰骶神经根受压：腰骶神经根一旦受压或受刺激会出现不同程度的失调、传导障碍，所支配肌肉的运动无力，神经营养状态不良，活力低下，久而久之就会导致所支配肌肉萎缩。
2）废用性肌萎缩：腰椎间盘突出症患者由于坐骨神经疼，使患者在行走或站立时患肢不敢负重，行走及其他活动明显减少，长时间肌肉得不到锻炼、代谢减慢，自然就会萎缩。

A2：患者通常在开始轻微疼痛时需要依靠扑热息痛或醋氨酚（paracetamol）、非类固醇消炎药及第二型环氧化酶抑制剂（COX-2 inhibitors）。

消炎止痛药可以减轻腰腿部疼痛，帮助患者很好的休息，也可以减轻神经根的炎症反应和水肿。神经止痛药如你来信中提及的普瑞巴林及肌松药的效果不甚确切，但这些药物在短期内能较有效的缓解症状。

在病情严重的情况下，能进一步使用鸦片式的止痛药（opioid），同时可以配合使用神经营养药物，如甲钴胺和维生素B群。

除了药物之外，你也可以参考复健治疗方法，包括脊骨牵引疗法、按摩、理疗、针灸、腰骶部支具、腰背肌肉功能锻炼等，不仅能缓解疼痛，而且可以促进功能的恢复，同时注意休息避免劳累，减轻体重以减少腰椎的负荷，站或坐姿势要正确，避免久坐可以缓解，尽量避免做弯腰又用力的动作。

倘若接受上述治疗后病况仍是时好时坏，或是患者无法配合充分休息与复健，此时则建议患者考虑接受局部注射，即将注射药剂（如类固醇、自体血小板生长因子等）直接注射至腰椎周围韧带，以刺激韧带自行重新修复，进而增进韧带强度并稳定腰椎，以减少腰部椎间盘所承受的压力，从而解除神经压迫的状况并改善疼痛。

倘若病情继续恶化或未能改善，手术治疗是最后的选择。

A3：对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动或什么种类的运动，要以患者的症状及腰椎间盘突出症的严重性来决定。

一般来说，严重的腰椎间盘突出症，对运动限制比较多，轻度的限制则比较少，在腰椎间盘突出症急性发作期，则绝对禁止进行体育运动。

球类运动如篮球一般上对身体的移动迅速要求比较高，活动能力比较激烈，而且需要腰部带动，非常容易扭伤腰椎，所以一般上是不受鼓励的。