高龄骨折无法动刀 怎么办？骨松药造新骨 顾好骨本为基础

●讲题：不堪一击—脆性骨折随时致命？
●日期：2020年9月3日
●主讲人：骨科及创伤外科顾问拿督李润强医生
●笔录：梁盈秀

Q1：（Yookkin Chan）请问抗骨流失药物对身体健康会有影响吗？我在8月7日注射第一次，医生安排明年1月7日注射第二次，距离还不到6个月，会有危险和有副作用吗？
A1：在市面上治疗骨质疏松症的药物可以分成3大类，分别是抗骨流失药物、促骨质合成药物和含有双功能的药物。而你问的问题应该是关于其中一种抗骨流失的药物地诺单抗（denosumab）。这个药物对减低骨质流失乃是相当有效，可减少流失骨质超过90%。这种药物一般上是每6个月注射在皮下层以减缓骨质流失的速度。这种药物一般上病患都较易接受，因为6个月才注射一次。由于这一种药的药效只能够维持6个月，一旦开始接受此治疗法，就不应该停止注射。如果过了6个月还没有再注射，骨质流失就会增加，甚至有些患者会患上多节的突发性脊椎骨崩裂。

所以医生必须和病人沟通，确保病人了解此药物的药性和功能，一旦开始注射就不应该停止。而有的病者因为某种原因而不能继续注射的话，那她就需要换用另外一种的药物，以继续保护她们的骨质。

有些患者会担心，每半年注射一次的话，会不会造成骨质太过坚硬，引发另一种非典型的股骨骨折的可能性。这一种非典型股骨骨折的病发几率非常低。从今年8月到明年1月，5个月的时间，跟我们说的半年只是相差一个月，其实不会有问题的。

Q2：（Carolyn Wong）若长者已经面对两次骨折，而且又不能动手术， 请问还有其他适合的治疗方法吗？
A2：这个问题很笼统，首先要看是身体那一个部位的骨折，脊椎骨、手腕、肩膀还是股骨骨折？长者不能动手术的原因又是什么呢？如果需要动手术而长者又无法动手术的话，那么只有治疗病人内在的骨质疏松症。这包括了有足够的钙、维生素D，同时看有没有适合的骨质疏松症的药物能够帮助刺激建造新骨，改善他的骨质密度。脊椎骨折也可能需要腰椎的支架来保护。
 

Q3：（Ricky Kong）为了预防骨质疏松而摄取高钙保健品，是否会有副作用呢？譬如肾结石，中风和心脏病等。
A3：钙，是预防骨质疏松症的最基本元素，首先要看其需求量和摄取量。年轻人对钙的需求量大概是一天800毫克，如果在食物中可以摄取800毫克的钙，你不需要任何的辅助品；但对于银发族来说，每天在食物中只能摄取300或400毫克的钙，但是银发族需要1200毫克的钙，摄取量远低于需求量，所以才需要补充钙。但是很多人却对银发族补钙有错误的概念，觉得银发族年纪大了，不用再补充钙质，反正都吸收不到了，这是很错误的观念。

市面上有很多不同的钙片，建议把钙片分成两份，分成早上300毫克，晚上300毫克。补钙是否会提高心脏病或中风等风险，在医学上的研究还没有一个非常准确的定论。然而，大家还是提倡从天然的食物中摄取钙，例如奶制品像乳酪、青菜、黑芝麻或江鱼仔。如果天然的食物还不能给予足够的钙，那就需要选择补钙了。

天然食物中含有的钙会造成肾结石的几率是极低的，但有一些银发族可能同时服用一种活性维生素D的药物。这种活性维生素D帮助服用者大量吸收钙，所以服用者要注意一天的钙摄取量，确保喝足够的水，否则就容易造成肾结石。

Q4：（M Leng Wong）跑步是适合中年人的运动吗？长期跑步会否对膝盖不利？
A4：无论是做任何运动，到了某一个年龄，都会对我们的身体某一个部分或多或少带来一些的伤害。例如打羽球，可能造成颈椎和肩膀过度负荷；瑜伽，很多人都以为瑜伽是最不会伤身体的运动，但是瑜伽需要长时间或者反复性盘脚和跪着而造成膝盖关节疼痛；跑步运动是对心脏、肺和肌肉功能都很好，但是长期跑步的话，尤其是中年人，可能会过度冲击膝盖而造成膝盖关节退化性关节炎。对于参加马拉松者而言，年轻时的确是一项很好的运动，然而年纪渐长时，膝盖关节可能就会开始疼痛了。一个人在跑步的时候，对膝盖的冲击力都很大，特别是长时间和反复性的跑步。但也要看是在上坡路还是平行路，上坡路冲击力比平行路的冲击力更大。所以我建议一些中年的朋友们，在运动时需要量力而为，从轻到重，按部就班，以预防膝盖过度负荷。

编按：有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片（https://www.facebook.com/967735930027384/videos/613407532700285）。以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过〈医识力〉版面回答。

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