腺瘤性息肉癌变风险高及早筛查防治大肠癌

謝慧麗 Cha Fueh li - 10 September 2020

医句话：

大肠息肉是诱发大肠癌的罪魁祸首，尤以腺瘤性息肉最常见。息肉起初为良性，但是随着时间推移会慢慢变大，到了一定程度后就容易突变为癌细胞。这个过程一般耗时5至10年，因此及早进行筛检和切除肠息肉，是最佳预防方法之一。

“大肠由盲肠、结肠和直肠组成，是人体消化系统的一部分，主要的功能是‘再吸收’自小肠流入的食物残渣、水分和电解质等，然后慢慢形成粪便贮存或排出体外。一般大众所说的大肠癌，泛指临床上的结直肠癌（colorectal cancer），包括了源自大肠最长部分的结肠，以及末端连接肛门部分的直肠部位所发生的癌症。

最常见的大肠癌为‘腺癌（adenocarcinoma）’，约占95%。另外还有淋巴瘤（lymphoma）、源自肠壁平滑肌的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor）和源自神经内分泌细胞的类癌肿瘤（carcinoid tumors）等，不过这些较为罕见，这次暂不讨论。

腺癌大多是由息肉（polyp）衍生演变而成。这些附在管腔壁的异常生长的凸起组织起初为良性，但随着时间的增长，它们会慢慢变大，到达一定程度会就容易突变为癌细胞。这个过程通常需要5至10年的时间，一般不会有今日发现了大肠息肉，1年后便确诊癌症的状况。因此及早切除息肉，是非常好的预防方法之一。

简单而言，大肠癌可分为4期，第一期为局部病灶，肿瘤只侵犯到黏膜层，第二期是肿瘤侵犯到肌肉层。当肿瘤扩散到淋巴腺则归为第三期，第四期则是已扩散至其他器官如肝、肺或骨等。

第三期及以上须化疗

大肠癌的治疗仍以手术为主，结肠切除术（colectomy）的原则是将病变肠道切除，清除附近淋巴结，之后重新接回肠子，以保持它原有功能。由于大肠长度约150公分，切掉部分大肠对人体影响不大。第三期及以上的患者，由于已累及淋巴腺，在接受手术后需进行化疗。至于第四期的患者肯定得接受化疗，视情况才考虑是否动手术，因为此阶段以全身性治疗为主，手术的帮助不大。只是当肿瘤过大引起梗塞，粪便无法通过或大肠肿胀破裂，或肿瘤大量出血时，医生才会为第四期患者动手术切除。

临床上可通过开腹手术（open surgery）或腹腔镜（laparoscopic）手术进行，其实两者的成功率和效果不相伯仲，研究也并未显示选择了哪一种会对5年存活期有所影响。它们的不同之处在于后者属微创手术，是通过腹部4至5颗洞孔，以特殊仪器将腹腔内肿瘤取出，因此有痛楚少、失血量少和住院期短的优点，惟手术费用也比较高，大约是5000至1万令吉，过程也比开腹手术长半小时至1小时。

当然，若无需考虑费用问题可尝试腹腔镜手术，不过有时候也轮不到患者做选择，譬如肠内是局部大型肿瘤（bulky tumor），那么则无法通过腹腔镜切除。至于肿瘤属大型或小型，可选择哪一种手术方案，需视个别情况评估，不是单凭多少公分而定的。

其他较新的治疗方法如标靶治疗或免疫疗法，目前是运用在第四期患者身上，尚未成为大肠癌的主流治疗方案。由于肠道游移不定，在角度上也难以避开对放射线敏感的小肠，放射疗法不太适合结肠癌，但可用于直肠癌。至于射频烧灼术（Radiofrequency Ablation，RFA）据悉较常运用在肝癌，譬如当大肠癌转移或扩散时，可以此去消灭肝癌细胞。总的来说，手术仍在大肠癌治疗中扮演主要的角色。

大马第二大常见癌症

由于大肠癌初期无明显症状，我国超过60%的患者确诊时已是第三期或以上，加上大部分的年纪较大，仅30%的确诊患者年龄低于55岁，令死亡率超过60%，因此及早发现和治疗是非常重要的。

根据2012至2016年大马国家癌症登记局报告（MNCRR），大肠癌是大马第二大常见的癌症，仅次于乳癌，更是男性的头号癌症杀手。根据统计，华裔患病的比例最高，接着是巫裔和印裔。

2018年出版的《大马癌症生存者研究》（MyScan）分析了2007至2011年15种病例最高的癌症数据，接着追踪患者病情反应至2016年。其中大肠癌的1年存活率为76.8%、3年为56.9%以及5年为51.1%。

所谓的5年存活率并非是患者只能活5年，而是指已确诊为某疾病的患者5年后的存活几率，临床上常用于比较治疗效果。从中我们也可发现，早期的诊断也会影响存活率，因为发现得越迟，存活率越低。第一期大肠癌患者的5年存活率为75%、第二期为72%、第三期为55%，而第四期则少于20%。这些数据结合了结肠癌和直肠癌病例，而结肠癌的情况一般相对好些。

溃疡性大肠炎>10年肠癌风险增

可能导致大肠癌的因素很多，无法预防的包括遗传（基因突变）和消化系统疾病，例如溃疡性大肠炎（ulcerative colitis）等。早前宣布辞职的日本首相安倍晋三，正是因为患有溃疡性大肠炎。此症好发于年轻族群（20至30岁），是遗传和环境因素之间相互作用引起的终身疾病。患者经常出现血性腹泻或慢性腹泻、下腹部疼痛、急便感、恶心呕吐、食欲减少或体重下降等症状，严重时可能导致关节疼痛、眼睛问题或肝病。

溃疡性大肠炎一般可以药物治疗，若发炎严重或出现严重并发症，无法通过药物控制，就需要接受手术将大肠切除。一般而言，患者需要长期服药控制和追踪治疗，而病史超过10年者，演变成大肠癌的风险比正常人高。

其他可被预防的风险因素，包括食用加工肉制品（香肠、火腿、培根、汉堡肉等）和红肉（牛、羊和猪）、极少摄取蔬果、吸烟、酗酒和过重者。现代人久坐不动的生活方式（sedentary lifestyle），对个人健康与体重造成显着影响。美国癌症协会建议，成人每周至少应进行150分钟的中等强度运动，譬如散步、跳舞、瑜伽、骑脚踏车等，以降低癌症风险。

多吃蔬菜摄取纤维已被证明有助于减少罹患大肠癌的风险。那么究竟具体要吃多少呢？伦敦帝国理工学院研究表明，与不吃任何蔬果比较，每日摄取10份的蔬果，可以将癌症风险降低13%、心脏病风险降低28%和31%的过早死亡风险。一份蔬果的量定义在80克，相当于一颗小苹果、香蕉、梨或或满满3汤匙煮熟的蔬菜。

FIT最简单无症状者适用

筛查是最能有效减少大肠癌病发率的方法。由于大肠息肉和肿瘤容易因为摩擦而出血，然后附着在粪便排出，因此粪便免疫化学测试（Fecal Immunochemical Test，FIT）是最为简单方便、适用于没有任何症状者的初步测试。我们可以检验分辨当中是否存在肉眼观察不到的微量血液，了解肠道是否有出血现象。需要注意的是，肠道出血也未必是息肉或肿瘤所致，痔疮或发炎（溃疡性结肠炎、食物中毒、细菌感染等导致）也是可能的导因。

若检验结果呈阳性，可经由大肠内窥镜（colonoscopy）作进一步诊断，若过程中发现了肠息肉，也可直接切除，以阻断癌症的发生。由于医生需要将前端装有镜头的柔软管子经肛门伸入大肠内，许多人心理上有些抗拒，不过这是最有效预防大肠癌的方法，医生会给予药物放松，并不会疼痛，只是术前准备比较繁琐。过程一切顺利的话，只需15分钟至20分钟就能够检查整个肠道结构了。

一般建议50岁及以上人士进行大肠镜检查，若结果无碍，那么5至10年之后再做一次就好。只是间中若出现任何症状，譬如在饮食习惯没有变动的情况下，排便习惯从每日1次变为3或4日一次，那么就需要特别留意。

常见大肠癌症状为：

-排便习惯改变（如便秘或腹泻）
-粪便带血
-腹痛或不适
-体重下降
-贫血
-原因不明的疲劳

以上的建议是针对低风险的普通人，若是有家族病史等高风险群，譬如父亲在50岁前曾罹患大肠癌，那么你最好早个10年，在40岁时接受大肠镜检查，以及早发现和治疗。”

大肠癌3问：排便时间规律更胜次数

问1：为什么大肠会出现息肉？
答：其实不仅是大肠，人体的其他部位也会出现息肉，譬如有我们会发现手臂会莫名出现“小肉粒”一样。而大肠（和小肠）的细胞增殖速度非常快，因此不排除过程中异常增生，渐渐形成息肉。其他可能的原因可能与粪便含有的毒素刺激，或是个人生活习惯和环境等有关。

问2：什么情况下需进行俗称“人工肛门”的结肠造口手术 (colostomy)？
答：并非每名接受手术的大肠癌者都需要肠造口，且可分为暂时性和永久性的。通常肿瘤位于直肠的患者，需要肠造口的几率比较大，因为比起结肠，直肠在接合时破裂的风险较高。不过也需视病灶位于直肠上、中或下半段，而在较高的位置也可考虑不做造口。有时候结肠癌患者在求医时已出现肠道梗阻，令结肠过度扩张或膨胀，甚至影响了血管，那么考虑到术后出现吻合口漏（Anastomotic Leakage，AL）几率较高，医生会鼓励做暂时性的肠造口，将结肠拉出于腹壁做一开口为排泄之用，这样能够起到保护、减压（避免肠破裂）和促进伤口愈合作用。

问3：一个人要天天排便才算健康吗？
答：若能每日排便是好的，因为这能减少粪便停留在肠道的时间，不过这也不是唯一衡量肠道健康的指标。由于每个人食量大小与饮食习惯不同，经消化吸收后来到大肠的时间也不一样，排便频率也因人而异。其实最重要的是排便时间规律，若不觉得肚胀，即便是2至3天才排便一次，也是没有大问题的，否则最好是多吃一些有助于排便的蔬果，譬如香蕉、木瓜或火龙果等。

新闻背景
以漫威电影《黑豹》闻名的好莱坞演员查德维克博丝曼（Chadwick Boseman）在8月杪传出大肠癌病逝，享年43岁。根据家人所发表的声明，他于2016年确诊第三期大肠癌，之后渐渐发展至第四期。即便如此，他仍在接受手术及化疗的情况之下，坚持完成了多部电影。由于他生前未曾公开提及患癌的事，噩耗一出即令外界为之惊讶。大肠癌过去被认为好发于50岁以上族群，但是已有许多研究指近年来有年轻化的趋势。