哮喘遇上呼吸道病毒感染病情反覆规范化治疗助控病

袁博文 Yuen Bok Mun - 1 September 2020

问：我妈今年73岁，她在年轻时曾患哮喘，也有吃西药及配合针灸，过去的三十多年都相安无事，但在2017年开始哮喘又回来了，而且接二连三“攻击”她好几次。

之后我们有带她去咨询医生，当时医生开了治疗哮喘的气化喷雾剂，在2018年一整年都没事，但在2019年3月开始，每隔2个月哮喘就发作一次，以致我们必须在最短时间内把她送往医院急诊部吸雾化器（nebuliser），这样才没事。

之后我们发现妈妈有时在上楼或者在洗澡时，隐约可听到很小声的喘息声，类似喘鸣。去年5月，一位医生建议妈妈进行心脏造影，可是之后心脏科医生就告知血管没有阻塞，就开了抗哮喘的药物，但到了11月，妈妈突然咳嗽，去见了诊所的医生，吃了药还是咳不停，最终我们带妈妈去医院接受检查。

医生告知说妈妈的支气管很狭窄，必须要留院观察，在出院时医生有提及妈妈是因感染副流感病毒而引发的急性支气管炎（acute bronchitis parainfluenza），同时有开药给她，可是吃了药还是没太大改善，偶尔我们还是听到妈妈咳嗽及哮喘的声音。

医生再开了另一种抗哮喘药物，用了两天后效果有所改善，但在一个月后，妈妈又再开始咳嗽及必须进院，医生也说目前所开的药物已足够了，也没有其他方法了。

看到妈妈不断咳嗽及哮喘，请问我们还能做什么呢？

医生解答：

从你提供的资料，显示你母亲是患有哮喘，已有三十多年的病史，但近年来哮喘发作的次数比较频密了。

有两道问题你和你母亲必须先了解，第一是你母亲年轻的时候是否有长期接触生物质燃料（比如用煤炭或烧柴煮食）呢？再来她本身应该没有抽烟的习惯吧？

哮喘是常见的呼吸道慢性病之一，虽然不能“根治”，但是通过规范化的治疗是可以控制病情的。

控制哮喘基本上是这两点：
1.有效的控制咳嗽、胸闷、哮喘等临床症状。
2.有效的预防哮喘急性发作，肺功能下降及降低死亡率。

在用药方面，吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid）或含有吸入性糖皮质激素的复方制剂是抑制气道炎症、控制哮喘最重要的药物，只有有效控制哮喘，才能改善哮喘患者的生活质量，将哮喘危害降至最小。

你的母亲在医生投以喷雾剂后，情况一度受控制，但后来反复发作，最近的一次是因为上呼吸道病毒感染引发哮喘。
当在临床上，医生在处理哮喘患时，如果遇上这种情况，一般得排除一些可能性。

1.开的处方药量是否足够──从你所提供的资料，你母亲服用的喷剂及剂量都是足够的。
2.病患使用喷雾剂的方法是否正确──不同类型的喷雾剂，需要吸的力度不等，医生在开药时，也不会忽略这一点，如果病患没法有效地吸入药物，也会间接影响药的疗效。
3.要排除并存的疾病（比如鼻窦炎、胃酸逆流）──这些情况也会加剧哮喘的症状。
4.环境的影响如真菌、尘螨及花粉等都会是诱发哮喘的因子。

你母亲最近一次的发作是有病毒感染，因此我会建议在情况比较好的时候，让她接种流感疫苗，这有助减低感染的风险。

值得注意的是，哮喘和慢性阻塞性肺病重叠症候群，在这里，也解释一下小气道病变与哮喘临床症状的关系。

肺是一种呈分支状结构的器官，从气管（第1级气道）到肺泡（第23级气道）可细分为很多节段。小气道，即直径小于或等于2毫米（≤2mm）的外周膜性气道，为哮喘中的炎症和气道重塑的主要部位，而大气道的内部直径则大于2毫米（包括了第1至7级气道）。

此外，肺组织也可分为输送吸入空气的传导性气道区（包括第1至16级气道），和参与气体交换的呼吸肺泡区（包括第17至23级气道）以及介于二者之间、位于终末细支气管水平的过渡区等。

病理学研究显示，哮喘不仅是一种大气道疾病，其同时也是一种小气道疾病，而且目前普遍认为，小气道是哮喘患者出现生理气流受限的主要部位，不同严重程度的哮喘患者均存在小气道病变，小气道病变与哮喘患者气道气流阻力增高相关。

医药发展有长足的进步，全身性的生物学治疗方法、可以产生较小气雾剂颗粒的吸入装置的开发和利用这些新型吸入装置，通常可以将治疗药物输送到肺的外周区域。