每晚总会咬牙切齿？长期磨牙小心牙损变脸

袁博文 Yuen Bok Mun - 27 August 2020

医句话：
你或枕边人每晚总会“咬牙切齿”，发出“咯咯咯”的声音吗？磨牙十分常见，但它带来的影响不仅仅是产生噪音而已，更可能导致牙齿磨损、酸痛、敏感、颈肩或下颌肌肉酸痛等，长期且严重的磨牙症甚至会改变脸型，这是因为咀嚼肌在磨牙时不停收缩，久而久之变得肥大，令脸型变宽。

“磨牙症（bruxism）在医学术语中指牙齿的磨动（grinding）或紧咬（clenching），可发生于患者睡眠、无意识中，或是清醒状态下，前者为夜间磨牙症（sleep bruxism），后者为日间磨牙症（awake bruxism）。

夜间磨牙症比日间磨牙症更为常见，在马来西亚成人组中的盛行率为5%至8%，常见于40岁以下女性，在长者人群中的盛行率有所下降。另外也有研究表明磨牙症儿童之中的盛行率更高。

提及磨牙，大家第一印象便是夜间‘咯咯咯’的噪音。其实除了声音，磨牙患者也会出现其他症状，譬如牙齿断裂、磨损或有缺口（崩了一角）、牙齿敏感或疼痛、脸部或颌骨肌肉疼痛或不适和头部隐隐作痛等。患者也可能因为睡眠品质下降而导致疲乏。

诊断磨牙症之前，牙医会先检查上述症状，有时会需要X光检查进行协助。若有家人或伴侣录下或可证明患者发出磨牙声，同时结合其他症状，最好去进行检查。

或有睡眠障碍求医免恶化
人们正常睡眠周期可分为两种阶段，分别是非快速动眼期（Non-Rapid Eye Movement，NREM）和快速动眼期（Rapid Eye Movement，REM），每晚会交替出现多次。磨牙可发生于任何阶段或整个睡眠过程，较常见于苏醒和睡眠之间的过度阶段。不过，磨牙症较少出现在REM阶段。

磨牙症的成因至今未明，可能是由许多原因引起的，因此在治疗方面也要寻找根本原因。一些研究认为磨牙症与某些因素，如焦虑、压力、咖啡因、睡眠窒息症、酒精、吸烟、疲惫以及缺乏维生素B、钙和镁的可能性有关。

大部分轻度的磨牙不需要治疗，但频密和严重的磨牙则需给予重视，避免导致严重后果。磨牙引起的不受控制的下颌关节运动，可能导致牙齿断裂或蛀牙，更严重的话可能导致牙髓暴露，造成敏感或疼痛。

其他潜在影响包括脸、头、颈部疼痛和睡眠品质下降等。

此外，磨牙症也被认为是一种与睡眠相关的活动障碍，患者可能患有其他睡眠障碍，譬如睡眠窒息症等。睡眠窒息症是一种慢性疾病，患者会在睡眠中多次暂停呼吸而出现窒息现象。相关的疾病和症状可能会对健康造成负面影响，最好是在健康恶化前寻求治疗。

打肉毒杆菌抑制咀嚼肌

治疗磨牙症，归根究底还是要考虑其根本原因，譬如是否有睡眠障碍问题。

如果患者处于高度焦虑状态，医生会处方抗焦虑药或肌肉松弛剂，让患者短期服用，同时会建议他们去做一些运动以纾解压力。

若磨牙已导致剧痛，可以选择通过受训的专业医学专家注射肉毒杆菌，将咀嚼肌收缩动作抑制，达到治疗磨牙的功效。

戴咬合板减牙磨损
通常为了预防和避免牙齿进一步的磨损和下颌肌肉疲惫，患者可定制咬合板（night guard）在睡觉时佩戴。咬合板可以减少上下牙齿接触的面积，产生阻力限制口腔运动，也可吸收咬合和摩擦产生的压力，减少噪音。

咬合板最好是寻求牙医定制，以精确地塑造患者牙齿的模型，戴起来会更加合适和舒服。若是自行购买，尺寸方面未必合适，可能导致牙龈受伤、疼痛、不必要的牙齿移动导致弯曲。

此外，若正在进行牙齿矫正（俗称‘绑牙’）的人也需留意，磨牙可能导致牙套支架松解（debonding）或矫正钢丝变形，令疗程复杂化或变长。

因此，我建议在出现磨牙症状时及时就诊，大众也应定期每隔半年看一次牙医，进行常规检查和清理，让牙医有机会提前发现磨牙症的早期征兆或症状，尽早治疗或预防。”

20200829_DrLee — 李顺文医生（Lee Soon Boon）
牙科顾问

磨牙症6问：儿童夜间磨牙肚子蛔虫作祟？
（周启富医生回答）

问：什么程度的磨牙才算严重？
答：磨牙会导致牙齿周边组织，也是牙齿的支撑结构如牙龈等的磨损或撕裂，严重程度取决于发生磨牙的频率、持续性和强度。磨牙的主要原因可能是先天性的，与中枢神经系统信息传递有关，其他因素包括压力、紧张、噩梦和错颌畸形或咬合不正（malocclusion）。大约有30%的人患有磨牙症，然而大多数并不严重，不需要明确治疗。

问：儿童夜里磨牙是因为肚子里有蛔虫吗？
答：导致儿童磨牙的原因有很多，需要了解原因才能有效治疗，也可能与肠道寄生虫有关，它们会产生某些代谢物引起磨牙，医生可以适当地检查以确认这一点。

问：磨牙症有哪些风险因素？
答：磨牙症的风险因素包括遗传、无法管理的压力、焦虑、心理状态、吸烟和饮酒。遗传因素无法预防，但其他则可以通过改变生活方式、习惯和心理辅导来减轻症状。

问：磨牙症会不会影响脸型？
答：是的，长期的磨牙会影响一个人的脸型。磨牙者下巴和牙齿的“紧咬”会无意间令咀嚼肌不停地反复收缩，久而久之导致这些肌肉肥厚，导致脸型越来越宽。

问：如何能根治和减少磨牙的声音？
答：针对磨牙，可以使用咬合板套在颌或下颌牙齿上，保护牙齿过度磨损，声音也会因此减少，不过治标不治本。我还是要补充一点，只有引起牙齿和支撑结构损坏的严重磨牙症才需要治疗，譬如使用药物治疗和心理辅导，一般轻微的可先进行观察。另外，肉毒杆菌的使用有助于改善严重磨牙。

问：人们是因为睡不好才磨牙，还是因为磨牙才睡不好呢？
答：一个人晚上睡不好可能是许多其他因素造成的，磨牙症可能原因之一。