黄英盛／肩痛手举不起来肩袖肌腱损伤睡觉也在痛

袁博文 Yuen Bok Mun - 19 August 2020

问：我是一名在政府诊所服务的医护人员，这次是代我叔叔咨询病情，希望获得医生指点该如何做。

我叔叔今年67岁，他是一名从事劳力工作的木匠，每天必须靠双手进行粗重工作如搬重物等，据叔叔透露，他有糖尿病，但何时患上就不晓得。

过去3年，他常申诉右边肩膀疼痛不已，在最近的3个月来情况似乎出现恶化，甚至连右手臂也感觉无力移动，影响了日常生活及工作等。

之后叔叔前往医院检验，医生在详细检查后诊断为右肩膀压缩症（shoulder impingement syndrome），并为他进行类固醇注射及浓缩血小板肩膀注射，但却没有改善症状；过后在进行磁力共振造影（MRI）后证实他肩袖肌腱损伤，且几条肩肌腱撕裂及肩骨软骨损伤。

骨科医生有提出建议要动手术，但叔叔担心万一手术失败的话，可能再也无法做木匠了；其实叔叔除了咨询骨科医生，也曾去见过物理治疗师，并接受中医等替代疗法，但都无效，因此希望获得医生关注并给予正确的指点。

来函也附上叔叔的磁力共振造影报告。

医生解答：

你好，在尚未解答你叔叔的问题前，容许我先简单讲解下，人的肩膀能灵活地运用，皆因其特殊及复杂的构造，它是由4个关节所组成，这些关节是由周围4块重要肌肉来支配肩关节活动，也具有保护及稳定肩关节的功能。

从你所附上的磁力共振造影报告，你叔叔是患有肩袖肌腱损伤（shoulder rotator cuffs injury），他的肩袖4条肌腱已撕裂，即棘上肌（supraspinatus）、棘下肌（infraspinatus）、肱二头肌（bicep tendon）及肩胛下肌（subscapularis），此外胛骨关节唇（labrum) 软骨也撕裂，这已算为严重的损伤。

肩袖肌腱损伤可分为急性与慢性，前者常见于提拉重物，摔倒时肩部支撑或被外力牵扯等意外，依其撞击力肌腱会有不同程度的损伤，而慢性劳损伤较常见，长期重复使用会使肩肌腱与四周围的骨骼或韧带摩擦而导致发炎、磨损等，久而久之就会完全断裂，最常见的肩动作为抬举手臂或内转的动作。

此外，肌腱也会因年龄退化而产生自然退化，通常60岁以上的老人中就有60%会有肩袖肌腱损伤的问题。

肩袖肌腱损伤主要的症状为肩顶、外侧或背面感到疼痛，有时会反射至整个手臂或颈部，抬举肩膀会更加明显，晚上睡觉也会加剧疼痛，这是因为当人在睡觉会不知不觉压迫到受伤的肩膀，如果肌腱撕裂，人会感到手臂虚弱无力，甚至影响日常生活，对你叔叔必须用双手劳动的人更会感到困难。

如果肌腱只是轻微发炎或局部损伤，只要及时就医，一般上须让休息肩膀，口服消炎或止痛药，或注射类固醇来让损伤的肌腱复原，过后靠物理治疗来加强肩袖肌腱及其灵活性。

但如果延迟就医而继续使用双手，久而久之损伤的肌腱会恶化而严重撕裂，甚至会影响其他的肌腱，这就像你叔叔现在的情况，非手术治疗一般上没有较大的效果，因此我劝你叔叔进行手术。

肩袖撕裂的严重性决定所须的手术类型，主要是将撕裂了肌腱缝合，如果只是轻微的撕裂，只须清洗和修补过程，但如果严重撕裂，那么就必须重新将肌腱缝合连结至骨骼，手术也将比较复杂。

一般手术完成后，手臂须固定一段时候，以让缝合的肌腱能够重新复合，再通过周详的护理治疗来恢复肩膀的力度与活动。