持续高烧睾丸发热 COVID-19损精致男性不育？

謝慧麗 Cha Fueh li - 15 July 2020

医句话：

COVID-19和男性不育有什么直接关系？过去已有个案显示，SARS会导致睾丸炎和睾丸受损，而SARS是一种与COVID-19在基因上相似的病毒，专家认为感染后持续高烧，睾丸“过热”会破坏精子的产生，并建议受感染的男性接受精液检查。

“随着COVID-19的大流行及迅速蔓延，目前全世界的人们都非常的关注这一波的疫情，因为这个疫情不仅是影响生理，还横扫各个层面，从国内经济到全球贸易，从社会规范到休闲娱乐，无论是短期还是长期，这似乎已经预示着，我们并没有充分准备以应对病毒的威胁。

病人也曾针对这个疫情，询问我COVID-19是否会影响生育力，而只不仅仅局限于女性。科学家也对COVID-19是否对男性生殖器官和泌尿系统构成威胁一事感到兴趣。这是在发现一些患者，除了预期的呼吸系统问题之外，还有一些肾脏功能异常和损害的病例而开始产生的。

我先说明一下，在目前为止，鉴于COVID-19需要进一步研究，因此尚无定论。然而，这个主题是值得探讨的，因为这会使我们对COVID-19患者所涉及的风险有所了解。

有充分的证据证明，季节性流感会影响男性的生育能力，流感有时会对精子数量产生不利影响，导致男性不育，这从多项研究个案获得证实。

一项研究表明，从流感中康复的患者，在康复后约两个月内，产生了异常的精子，而另一项研究指出，个案康复后两个多月内，精子数量、运动能力和遗传健康状况却下降了。这种情况大多数不是永久性的，因为在2到3个月内再作进一步分析，通常会恢复正常。人们认为持续高烧是主因，因为睾丸‘过热’会破坏精子的产生。

ACE 2高度表现在睾丸

引人深思的事情是，最近，由武汉同济医学院生殖医学院中心主任医师李毅峰教授所带领的一个研究小组，在湖北政府的官方网站上，发布了一份现已撤回的报告：该报告称COVID-19可能会破坏男性睾丸，并且会损害男性的生育能力。

这项发现源于严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。SARS是一种与COVID-19在基因上相似的病毒，它会导致睾丸炎和睾丸受损，因此研究人员建议被感染的男性，可以考虑进行精液质量检测。

该报告还指出，由于该病毒是通过血管收缩素转化酶2（ACE 2）受体进入人体，而该受体也高度表现在睾丸中，因此受感染的男性之生育能力可能受到严重影响。除睾丸外，研究人员还发现它在肾脏和舌头等其他器官中具有高度表现。

至于是否需要定期监测肾脏功能和生育能力，这仍需要进一步研究。由于许多科学家认为该报告为时过早，需要长期的数据来证实，因此此报告最近被撤回了。

吁对冠病护理人员研究跟进

英国爱丁堡大学（University of Edinburgh）MRC生殖健康中心的世界著名生育专家莎比（Richard Sharpe）教授认为，这项研究提出了‘没有任何直接支持证据的合理推测’。莎比解释，由病毒（或其他任何感染）引起的体温上升，这对精子的产生是有害的，为了使正常的精子生产和发挥功能，细胞的温度必须比核心体温低摄氏3至4度。

雪菲尔大学（University of Sheffield）男性生育方面的领先专家帕西（Allan Pacey）教授强调，从这项研究中得出结论，认为COVID-19影响男性生育力尚言之过早。他反认为，对于那些曾护理COVID-19病患的人员，应该考虑对其生殖功能进行一些长期的研究跟进，以确定是否存在潜在的问题。

他还建议扩大受试人口，因为找出COVID-19与男性生育能力之间的潜在联系颇具价值。但是，这里的问题是，要解释精液分析的结果并且和感染COVID-19的男性建立联系将受到挑战，因为人们在感染前不会进行生育力测试。

这将意味着很难评估受感染者的任何异常检测结果是由于病毒感染引起的。不过如果受试人口众多，那很有机会看到精子质量差的比率是否高于预期。