胃酸倒流服药若无效或须手术

袁博文 Yuen Bok Mun - 8 July 2020

问：医生，我有胃炎及胃酸倒流，目前必须长期服用泮托拉唑（pantoprazole），可是情况时好时坏，甚至会有胃痛及胃灼热的情况。

两年前我曾照过胃镜，也按照医生所开的药服用，但情况也不见好转。

Q1：请问我该怎么办呢？
Q2：有哪些药可以治疗我长期的胃炎和胃酸倒流呢？

谢谢医生，感恩不已。

医生解答：

你好，非常感谢你的问题，你所提及的问题也是所有肠胃科医生最常见的情况之一。

首先，你得确定你胃酸倒流的诊断是正确的，假如是确定了胃酸逆流的诊断后，那么多数的胃酸药物如质子泵抑制剂是非常有效的治疗，而多数的病人在治疗两个月左右后，都会取得明显的疗效。

目前在市场上有很多不同的质子泵抑制剂，而多数的病人在使用了质子泵抑制剂后都会有显著的效果，一些病人会对某些质子泵抑制剂的反应或疗效较明显，不过一般上效果都大同小异。

假如服食了质子泵抑制剂后而还没成效的话，那么医生就得再考虑病人是否真的只是患上胃酸逆流症。

内窥镜检查当然是很好的检查，不过假如病人在治疗后并没有显著的缓解症状，那么病人就须得做进一步的检查，以确保病人的诊断是正确的。

那么除了内窥镜之外，病人还可进行什么检查呢？超声波或电脑断层扫描可以确保内脏如胆囊与胰脏是正常的，这是因为这两个器官的问题也会导致几乎一样的症状，至于酸性检测是其中可以确诊胃酸倒流的最准确检查，这一检查是经过内窥镜置入酸性监测器在食管壁里来测量胃酸逆流至食管的频率以及病人是否在胃酸逆流时有任何症状。

假如你的酸性监测器确诊是胃酸倒流症，而质子泵抑制剂又不能解决你的症状的话，那么增加一倍质子泵抑制剂的剂量是其中一种可行的治疗方案。

假如还是不行的话，那么你就得考虑内窥镜治疗或手术治疗，内窥镜治疗与手术治疗的效果主要是在食管道与胃之间造成收紧的效果，如尼森胃底折叠术（Nissen fundoplication）手术。

至于内窥镜治疗如斯特雷塔技术（stretta）或缝合（suturing）技术的宗旨是造成食管道下部缩小而阻止胃酸逆流，这些手术治疗也适宜不想长期服食药物的病人，虽然长期服食药物并不会有什么重要的副作用。

所以正确的诊断是非常重要的治疗方案，确诊后渐进式的治疗方式也是最佳的选择，尝试药物后再做决定是否需要内窥镜治疗法或微创手术治疗，不过现在的药物治疗都非常有效，所以多数病人都不需要进行内窥镜或微创手术治疗。