不断抽动发声 误为中邪 了解妥瑞症 少跑冤枉路

医句话：
小孩总是挤眉弄眼、摇头晃脑或踢腿甩手，有时还会突然发出奇怪的声音？这种“故意捣蛋”的行为，其实可能是妥瑞症的症状─抽动障碍。

这些孩子的举动并非是为了引人注目，更不是因为精神病，其实只要大家了解与接纳，患者在很大的程度上便能与妥瑞症“和平共处”，随着年龄渐长，抽动的症状也将逐渐改善。

反复眨眼耸肩或清喉咙

“妥瑞氏症候群（Tourette Syndrome）又称抽动秽语症候群、图雷特氏症候群，是一种神经系统障碍（neurological disorder），发病于儿童时期，最明显的特征是反复出现动作型抽动（motor tics）和声语型抽动（vocal tics），如眨眼、耸肩或清喉咙等。

要了解妥瑞症，我们得先了解它的临床体征─抽动障碍（tic disorder），可分为短暂性抽动障碍、慢性动作或声语抽动障碍（指定一种）等，还有一种便是妥瑞症─声语与多种动作联合抽动障碍。

所谓抽动，指的是间歇性反复出现、突发性和短暂的动作或发声，可以是简单或复杂形式。复杂的动作型抽动是几种抽动的结合，如一边走路一边踢腿；复杂的声语型抽动可能是一些字或短句，甚至是污言秽语等。常见的表现包括：

抽动发生的频率是起起伏伏（waxing and waning）的，严重程度会出现波动变化，毫无规律可言，有时候一天之内出现好几十次，有一阵子则完全消失，不久后又重来，或是变成另一种。在睡眠时抽动通常会停止。此外，诱发因素（precipitating factors）如环境、压力、愤怒、焦虑或兴奋等，也会影响抽动发生的频率和强度。

抽动是可暂时被抑制的，有些患者在发作前会有前驱症状（premonitory symptom）。这是一种先兆感觉，并不是因为麻痺或瘙痒这种具体的症状，而是想要做某些动作的冲动，患者通常会形容为不适感，在完成抽动后会得到缓解或舒服的感觉。当患者有意识地去抑制抽动是可以成功的，但一旦放松便可能不由自主抽动，有时则可能爆发得更厉害。

验血筛检无效  凭临床观察确诊
不过，有抽动症状的人不一定是妥瑞症患者。首先，患者必须有多种复杂的动作型抽动和声语型抽动的存在，仅有一种抽动并不符合妥瑞症的诊断标准。其次，患者的病发年龄须在18岁之前。第三则是抽动的频率有起伏，程度会增强或减弱，自第一次发作已一年以上（中间可能间隔数月）。最后须确定其抽动并非是因为某些物质（如药物或可卡因）或疾病（如病毒性脑膜炎）起到的生理作用。

因此，血液分析、筛检或其他医药检测是无法辨别妥瑞症的，即便采用也只能用来排除其他疾病。医生会通过观察患者抽动的症状，或是家长的描述、影片等来确诊。有时我也会请患者在当场重现抽动，一般都是愿意的，惟年龄越小的儿童越难处理，因为他们尚未意识到这些举动的问题，交流上也比较困难。

我在临床上遇过不少妥瑞症儿童，有边走边踢东西的；做事做到一半会突然大叫，吓到老师和同学的；还有一名是肚子的肌肉不停跳动的，他的父母因此跑了好多医院部门，从肠胃科看到心脏科，又因孩子会发出清喉咙声音去过耳鼻喉科。其实只要了解妥瑞症，就可以少跑那么多的‘冤枉路’了。

长大后抽动症状好转

妥瑞症在马来西亚并不罕见，抽动障碍也是常见的神经科咨询项目之一，我几乎每个月都能看见有抽动症状的儿童求诊，惟我国并没有相关的调查数据。

妥瑞症的研究大多与抽动障碍一起进行，研究显示儿童抽动障碍的患病率在0.5%，意即每200人便有一人有抽动症状，大多数是轻微病例，影响男孩居多，男女比例为4:1。

妥瑞症病发率通常在2至15岁之间，平均年龄为6岁，约96%在11岁之前就发病，高峰期通常在10岁至12岁之间。

随着患者成长至青年或成年，抽动症状会渐渐变少，有三分之一会完全康复；有三分之一是有所减少和改善；另三分之一仍有抽动症状，但不会比儿童时期严重。相信这也与患者逐渐成熟，在人前会感到害羞，主动抑制抽动有关。

具遗传倾向 发病机制不明确

目前，妥瑞症的发病机制仍不清楚，可能是多种因素（社会、环境或基因）相互作用所导致的结果，但仍未获得证实。

尽管医学界已进行了大量有关基因的研究，但仍未发现妥瑞症致病基因，无法确认是哪个或哪段染色体缺陷，也不是简单的染色体的显性、隐形或性联遗传可解释，因此不能判断它为遗传性疾病。

不过，若家族里有多人出现妥瑞症，那么患病的风险会比较高，我们只能说妥瑞症有遗传倾向。

除非病情严重 否则不用药

妥瑞症的治疗方法分为药物和非药物治疗，除非病情严重，一般倾向于不用药。我们会对患者的抽动症状和共病引起的功能障碍（functional impairment，意即病症造成的限制）和生活质量影响进行评估，若没有导致身体不适、影响自身安全、干扰他人、社交互动和日常生活，则只需接受辅导即可。

教育患者、家人、老师或身边的人有关妥瑞症是必不可少的。好比老师在了解之后，不再因此处罚学生，也可避免患者留下心理创伤。最主要还是给予患者心理支持，让社会了解和接纳，才能帮助他们减缓症状。

行为治疗更可取
在我的临床经验中，大部分妥瑞症患者症状都比较轻微，只有一小部分严重到影响生活，才需要接受专业治疗。对此，行为治疗会比药物治疗更可取，例如放松训练、习惯反向训练（Habit-Reversal Training，HRT）等，惟这也取决于患者和父母的配合度及意愿。年龄愈小的儿童难度愈大，在沟通上也很有挑战性；稍微大一些的孩子，开始懂得照顾形象，能够理解和表达后，治疗起来会比较容易。

若无法采取行为治疗，譬如我曾遇过一名12岁大的妥瑞症儿童，抽动次数之高导致他五六个月没有到学校了，这种情况只能采取药物治疗。然而，用药也只是减轻症状而已，并不能令抽动完全停止，同时还得注意副作用。每一名妥瑞症患者的情况都是独特的，所以没有一套很直接的药物疗法。

共病愈多 行为愈糟

妥瑞症至今仍无法根治，药物和行为治疗只能减轻抽动症状，同时还需要解决共病的问题。研究指出仅有12%的妥瑞症患者没有其他共病。

愈多共病的患者，行为问题愈多，采取的行为治疗的效果也会有所影响。需注意的是，这些共病是与妥瑞症同时存在的，并没有互相导致的关系。

1.注意力不足过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）
2.强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）
3.焦虑症（anxiety disorder）
4.情感障碍（mood disorder）：如躁郁症（bipolar disorder）、会无端发脾气等。
5.学习障碍（learning disorder）
6.睡眠障碍（sleep disorder）：如失眠、心神不宁（restlessness）、遗尿、梦游、噩梦和磨牙等。
7.品行障碍（conduct disorder）/ 对立违抗性障碍（Oppositional Defiant Disorder，ODD）：患有此症的孩子会有违抗规则、不合作等行为，是常人眼中的‘坏学生’ ，但这其实属于一种精神病症，他们需要接受妥善的治疗。”

妥瑞症3问：非精神病 不影响智力寿命

问1：妥瑞症是不是精神病？该求诊什么科？
答：妥瑞症不是精神病，应求诊儿童神经科，也可通过儿童精神科医生或儿童心理学家接受行为治疗。许多家长不了解妥瑞症，以为孩子故意捣蛋，甚至觉得他们 “中邪”；又或是因为孩子身体不同部位的抽动，前前后后求诊许多医生，但检查后无异状。长期下来，孩子非但没有得到及时有效的诊治，家长也会有压力，忍不住责骂孩子，令抽动症状加重。

问2：妥瑞症会影响智力和寿命吗？
答：妥瑞症不会令患者智力低下，也不会损害健康，能拥有正常人般的寿命，但严重的抽动症状可能会影响生活质量和导致功能障碍，譬如剧烈的抽动（敲打、砸桌子或频频发出无法解释的叫喊声等）干扰了教学活动、老师和其他同学，患者可能无法继续学习。此外，共病的存在也可能带来其他影响，例如注意力不足过动症或学习障碍，但我们需厘清这并非是妥瑞症所造成的。

问3：妥瑞症者会自残吗？
答：妥瑞症患者不会自残，除非他因为忧郁症而有自残的念头或行为。抽动有时候会导致患者受伤，譬如边走边甩手时，可能不小心撞到家具的尖角。

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