视网膜剥离丢失天然晶体 22年后医生说可植回，我该相信吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 May 2020

问：医生，你好，以下是我至亲的问题，希望获得医生指点。

他早期近视为右眼-4.75，左眼则是-6.00，散光和远视轻微，在1998年的一个晚上，他骤然失去了右眼的视力，没有发生交通事故，也没有外部冲击，就是突然视网膜剥离（retinal detachment）。

当时眼科医生将剥离的视网膜用一种带扣（buckle）固定好，挽救了一部分的右眼视力，在手术后医生也提及，已从右眼取下并丢弃了天然晶体（eye lens），不然手术很难进行，而且取下后无法再放回原处，当时我们都很吃惊，也不明白是怎么一回事。

在这次事件后，我这位至亲的右眼和左眼的视力差距大了，右眼是+7.00，而左眼则是-5.50，为了保持脸部的旧外观，他重新戴上之前的眼镜架，不过医生是建议右眼必须使用隐形眼镜，因为右眼的眼镜架上是安放普通没有度数的镜片。

至亲在2000年中期就退休了，由于已经退休，右眼就没使用隐形眼镜，只是戴眼镜，这样一来生活可以比较方便和舒适，就这样生活了至少10年之久。

可是到了2015年，医生竟然告知因视网膜剥离的右眼视力已稳定，双眼观景都平衡，可以置入人造镜片到右眼，之前医生从未提及有这一回事，因此大家都很惊讶。

一直以来，至亲都是到同一眼科医生处做定期检查，没有青光眼，只有非常轻微白内障，就连散光和远视也是很轻微，此外多年来也是咨询同一位验光师，由于这几年视力比较稳定，不仅少去，就连眼科医生也没要求复诊。

如今至亲的视力是右眼+7.75，左眼则是-5.00，散光轻微，就算不戴眼镜在7寸距离依然可以看报纸，以下是我们的疑问。

Q1：请问在治疗视网膜剥离后，他的视力大概可以恢复多少呢？

Q2：眼科医生建议的置入人造镜片与白内障患者的人造镜片是相同吗？

Q3：按照情况，他该用哪类型镜片呢（单焦或多焦）？原因何在？哪类镜片会更好呢？可使用多久呢？

Q4：这项手术由其他眼科医生执行是否有区别呢？（因为对之前这位医生有些意见，包括一些不认同的商业手法、没有详细交代，以及缺乏关怀等。）

Q5：置入镜片的风险会高吗？成功率如何？（验光师是认为没必要承担额外风险，也没有100%安全。）

Q6：由于至亲目前已经一把年纪了，也适应目前的状况，对生活没有任何不便，是否可以不执行上述手术呢？

Q7：未来他的双眼是否会出现不协调的问题呢？（目前不戴眼镜，双眼也能很好协调，没有双重影像。）
谢谢医生指点。

医生解答：

在尚未解答你的疑问前，容许我先解释一下你一开始所提及的问题，那就是在1998年时，该位眼科医生处理的方式。

在1998年代，当时眼科医生比较常用巩膜外垫压治疗法（scleral buckling）来治疗视网膜脱落，这是因为相比之下，在那时代的玻璃晶体切割手术（vitrectomy）的器材还是不够完善。

巩膜外垫压治疗法会造成眼球因垫压的关系变长，进而造成近视增加，如果造成视网膜脱落的裂口（retinal tear）位置很靠近天然镜头，就需要在手术时取出眼睛里的天然镜头，才能安全地完成手术。

当眼睛里没有天然镜头时，这情况叫无晶体眼（aphakia），无晶体眼这情况通常都是短暂性的，一旦眼睛视网膜情况比较好了，过后就可以内植人工镜片，帮助视力。

以下是针对你所提及的疑问进行的解答，希望对你这位至亲有所帮助。

A1：视网膜手术过后的视力恢复因人而异，视网膜脱落后，越快进行手术治疗，对视力恢复越好。

还有一个因素是视网膜脱落是否已影响到黄斑部中心点（macular off retinal detachment），如果已经影响到黄斑部中心点，视力恢复就不会达到100%，最后要看是否有发生视网膜手术后的并发症，如视网膜前膜、继发性青光眼等，这些都会影响视力。

你的至亲可以在复诊时进行屈光检查（refraction examination）和眼底光学断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT，又称光学相干断层扫描）来确定他的视觉潜力（visual potential），这样就可以知道如果植入人工镜片，他的视力可以恢复到什么程度。

A2：制造材料和品质大致相同，但植入法和人工镜头的位置固定有很大差别，如果眼里球囊（capsular bag）还在，就可以用微创法把人工镜片植在虹膜后的球囊前（如图1，即sulcus fixated intraocular lens）。

如果已经没有了球囊，还是可以把镜片用微创法植入在虹膜后，但需要把人工镜片的“脚”（intraocular lens haptic）固定在巩膜上（如图2，即scleral fixated intraocular lens）。

最后可以植入一种直接固定在虹膜后的人工镜头（图3，即iris fixated intraocular lens）

A3：视网膜脱落如果已经影响到黄斑部，视力恢复就不会100%，这样的话就不适合多焦镜片，再加上你至亲的左眼还好，不需要手术，所以单焦镜片比较适合，至于人工镜片则是永久性的，不需要更换。

A4：建议可以多咨询几位医生，看看不同的医生有何不同的意见，而且可以问看医生是否有进行过类似的手术。

A5-A7：置入镜片的风险不高，成功率也很好，但不代表你的至亲一定要进行手术，只要可以定期检查视网膜的状况和眼压，我的意见是可以等等，再看以后是否有需要植入人工镜头。

更重要是要照顾好左眼，不要大力搓揉眼睛，如果有发生飞蚊症要立即检查，因为左眼是他的极度珍贵的眼睛（precious eye），未来几年后，当左眼患上了白内障可以考虑先让医生植入右边人工镜片，那时就比较容易选右边人工镜片的度数（手术后要多少度的近视才能与左眼调协），当右眼手术后复原理想，你的至亲才会对医生有信心，让医生帮他动左眼白内障手术。