80岁腰椎受损站走不行避免手术药物復健较可行

袁博文 Yuen Bok Mun - 29 April 2020

问：医生，我妈今年80岁，没有三高，但有帕金森氏症，不过向来都有吃着医生开的药物，因此可以控制病情。

上个月她的身体突然痛得站不起来，更遑论行走，之后我们曾带她前往咨询骨科医生，医生也为她照了X光，告知她的脊椎骨（T12）受损，由于我妈已上了年纪，因此医生不建议动手术放螺丝，只是开了止痛药给妈妈。

Q1：请问医生，除了开刀之外，还有其他办法吗？
Q2：我妈一直申诉很痛，请问除了止痛药还有其他方法可以减轻她的痛苦吗？

附上妈妈的报告，麻烦医生过目。谢谢医生。

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医生解答：

你好，从你所附上你母亲的病历及X光报告，你母亲是患上了两种病症，即腰椎间盘退行性病变及腰椎骨质疏松症。腰椎间盘退行性病变是属于退化性关节炎之一，而骨质疏松症是一种会使骨骼变得脆弱易碎而容易发生骨折的疾病，这两种病情一般上在年龄高于65岁的女性非常普遍。

骨质疏松症是一种沉默的疾病，因为骨质恶化过程不会造成疼痛，而骨折经常是罹患此病的第一个，也是唯一的征兆，最常发生的部位是在脊椎与髋部等直接支撑身体重量的骨骼。

即使不会跌到或受伤，也可能出现脊椎骨折的情况，发生脊椎压迫性骨折的症状，如背痛、身高逐渐减低及体态佝偻。

在防治骨质疏松症恶化的方案中，摄取足够的钙质和维生素D非常重要，可是年纪愈大，身体从饮食中吸收钙质和维生素D的效率愈低，将钙质保存肾脏的能力也愈差。

我建议你母亲摄取钙质补充剂及维生素D，并服食双膦酸盐药物，这是属于“抗溶蚀性”药物，功能在于抑制骨骼的溶蚀作用，也就是骨骼组织的分解作用，这种药物会改变破骨细胞在骨骼表面进行的活动，中止破骨细胞的运作过程。

这类药物包括阿仑膦酸（alendronate）和利塞膦酸（risedronate），可以每天吃一颗药丸，也可以每星期服用一次较高剂量，有些人很难消化双膦酸盐药物，而且可能伤害消化系统，因此双膦酸盐药物必须空腹服用，早上一起床就用一整杯开水（180至240毫升）吞服药丸，服药后无论坐、站或走路，都应该保持挺直的姿态30分钟。

双膦酸盐的副作用如胃灼热、消化不良、反胃、腹泻和吞咽时疼痛，通常相当温和，病人服用双膦酸盐药物的时间最好在四五年左右，但有相当可靠的证据显示，在长达7年的使用期内，阿仑膦酸和利塞膦酸都很安全有效。

另一方面，运动也可增加钙质吸收及增强骨骼，包括负重运动、阻抗运动、姿态运动、柔软度运动（伸展运动）、平衡训练运动等。

负重运动为当腿部和足部支撑身体时，骨骼和肌肉须对抗重力，此类运动包括步行、慢跑、太极拳等。肌力增强运动包括重量训练和其他阻抗性运动。

你母亲比较合适采用规律运动，可从事一般有氧训练、阻抗力训练及平衡训练等，如慢跑、太极拳、游泳等，最重要的是防止老年人跌倒，尤其在浴室及半夜起床时，以降低骨折的发生率。

腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程，腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，腰痛以及腰椎支撑功能下降是一般的症状。

椎间盘退行性病变引起神经根受压时，疼痛通常会放射到腿部或足部，并可能伴有麻木和刺痛。如果有神经根受压征象，有些病人可能会有坐骨神经痛和腰部疼痛，有时还会出现下肢无力，行动不便。

针对退行性病痛的治疗大体可分为药物治疗、康复治疗等，基于你母亲已高龄，手术应尽量避免，通常开始轻微疼痛需要依靠扑热息痛（paracetamol）、非类固醇消炎药及第二型环氧化酶抑制剂（COX-2 inhibitors）。

在病情严重的情况下，能进一步使用鸦片式的止痛药（opiod）、神经性止痛药如pregabalin及gabapentin、肌松药。虽然神经性止痛药及肌松药的效果不甚确切，这些药物在短期内能较有效的缓解症状。

康复治疗方法有牵引、按摩、理疗、针灸、佩戴腰骶部支具及腰背肌肉功能锻炼等，不仅能缓解疼痛，而且可以促进功能的恢复。

你母亲可以考虑在水中运动如走路都非常好，因为水有浮力，可以减轻腰椎上的压力，使疼痛减少，加上水也有阻力，使腰椎肌肉增加力量，增强周围的肌肉，可以减少腰椎所承受的强力，而减少疼痛。

同时要注意休息避免劳累，减轻体重以减少腰椎的负荷，使用辅助工具走路，注意坐姿，避免久坐可以缓解病情。