冠病-19大流行应将推迟肿瘤切除手术? 不!延期或致癌扩散更严重

COVID-19的爆发正在影响许多人,这包括正在接受治疗的癌患,以及刚刚被诊断患有癌症的患者。眼看COVID-19疫情日益严峻,癌患和其家属都十分担忧,癌患是否属于感染COVID-19的高风险群?感染后是否会有患重病的风险?如果是,癌患在这段时期是否应该继续到医院接受癌症治疗,那样做安全吗?抑或应该延迟治疗以避开感染COVID-19的风险?为此,《医识力》特邀来临床肿瘤内科顾问陶乃文医生为癌患和家属解答疑惑。

COVID-19 Vs 癌症治疗10问

问1:鉴于目前COVID-19疫情的严峻形势,癌患是否应该继续到医院进行癌症治疗?那样做安全吗?
答:目前癌患到医院接受治疗仍然是安全的。但是,癌症中心或医院必须严格执行防疫措施以确保病人的安全。

比如,在允许任何一名患者和访客进入医院之前,医院应进行严格的筛查,包括对访客进行体温检查以及调查访客的近期旅行纪录。患者和访客必须合作,若本身有潜在的风险,在进入医院之前须诚实告知院方,包括声明自己可能有呼吸道症状,如咳嗽丶流鼻涕丶发烧丶喉咙痛。患者和访客也必须诚实告知院方其近期旅行纪录,以及诚实告知是否曾与COVID-19感染者接触。此外,医院必须每天定时为升降机丶等候区,特别是化疗和放疗部门进行多次的彻底清洁和消毒工作。再来,医院内也必须维持社交距离(social distancing),即每个人必须与旁人保持1公尺的距离,这包括在排队时丶等待见医生时丶购买食物时。最后,大家在医院时也要勤洗手,同时尽量避免用手触碰脸部。

问2:目前医学界是否知道COVID-19可以如何影响一名癌患?如果癌患感染了COVID-19,是否有患重病的风险?为什么?
答:COVID-19影响癌患方式与影响一般人的方式是相同的。但由于癌患的免疫系统较低落,癌患感染COVID-19后所带来的影响和后果可能更严重。我们知道COVID-19的病毒可以通过飞沫传播,病毒可以通过空气在人与人之间传播,或,带有病毒的飞沫可以污染物品表面,当人触摸该物品表面再触摸自己的脸部,病毒便有机会进入其呼吸道,病毒因而传播。目前已有研究表明,病毒可以在金属表面上存活3天。通常,COVID-19的病毒会攻击患者的呼吸系统并引起肺部发炎,导致患者有呼吸困难丶干咳及喉咙痛的症状。目前,在COVID-19病例中,有80%属于轻微的症状,他们可以在无需医疗的情况下自行康复。

但在其他的情况下,它可能导致肺炎,甚至在最坏的情况下,需要给患者插管,让患者获得加护病房(ICU)的护理,其中包括使用通气支持(ventilatory support)帮助患者呼吸。在更严重的情况下,COVID-19也会削弱心脏丶肾脏和肝脏的功能。

问3:所有癌患感染COVID-19的风险都一样吗?还是只有正在接受治疗的癌患属于高风险群?
答:虽然正在接受治疗的癌患的风险最高,但在近6个月内完成治疗,或,患有癌症但未接受治疗的患者也有风险,因为癌症本身就会降低一个人的免疫力。

问4:癌症治疗如何影响患者的免疫系统?
答:人体内的白细胞负责帮助我们抵抗感染,然而白细胞的类型有很多,最重要的是能抵抗细菌的嗜中性粒细胞(neutrophils),以及能抵抗病毒的淋巴细胞(lymphocytes,又称T细胞)。其中淋巴细胞也可抵抗导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒。

化疗可以降低体内的嗜中性粒细胞和淋巴细胞的计数,使患者有更高的风险受到感染。放疗则不会导致白细胞计数大幅度下降,除非有大量的骨髓接受到放疗的放射线,因为骨髓是人体制造白细胞的地方。而免疫疗法很少会有减少患者体内白细胞计数的情况。肿瘤科医生在治疗期间需要仔细监测患者的血球计数,如果它们太低,医生可以考虑给患者服用如“颗粒性白血球聚落刺激因子”(granulocyte colonystimulating factor)之类的药物,以防止血球计数下降。另外,我们可以修改化疗的方案来防止血球计数的下降。

-
陶乃文医生(Tho Lye Mun)
临床肿瘤内科顾问
马来西亚肺癌网络(LCNM)副主席
东南亚放射肿瘤学小组(SEAROG)副主席


问5:在癌症治疗期间该如何预防感染上COVID-19?
答:预防COVID-19的最佳方法是保持社交距离和维持个人卫生,尤其是勤洗手。我建议癌患在行动管制令期间尽量减少出门或出国旅行,即使在行动管制令这4周之后,COVID-19仍然可能需要数个月的时间才能在社区中消失。这段期间,癌患也请尽量避免与有咳嗽或打喷嚏等症状的人密切接触。此外,我们也建议癌患尽可能吃干净的食物,比如吃自家烹煮的食物。生的食物,如生鱼片或沙拉可能含有细菌,因此还是建议患者将食物经过高温烹煮后才吃。

问6:目前,癌患可以入院(留在医院病房内)接受常规的癌症治疗吗?
答:对于身体健康可以进行门诊治疗的患者,我们依然建议他们在门诊进行常规的癌症治疗。我们不建议入院,对患者来说最安全的地方是在家。只有身体不适的患者才需要入院。

问7:这段时间刚好排期轮到我进行肿瘤切除手术,我应该将手术延期吗?建议推迟到什么时候?
答:不建议你推迟手术。癌症手术通常是紧急的,将手术延期的风险包括使癌症扩散丶变得更加严重。实际上,在医院内感染到COVID-19的风险是非常低的,特别是如果医院已采取适当的防疫措施,但是这仍然取决于COVID-19爆发的严重程度。

当我们有越来越多的人确诊感染COVID-19,这将为我们的医疗保健系统带来沉重的负担,可能导致某些手术被推迟。

社交距离≠社交孤立

问8:如果癌患有感冒症状,他们该如何判断自己是否感染了COVID-19或只是癌症治疗的副作用?两者造成的症状是否相似丶重叠?
答:有时很难去区分普通病毒感染和COVID-19感染这两者的症状。典型的症状包括呼吸困难丶干咳丶发烧和喉咙痛,但患者也会出现肠胃道症状,如腹痛丶腹泻和腹胀。最好的方法是与主治医生讨论。他们可能会让患者进行COVID-19测试,包括使用痰液采样或鼻腔拭子采样。医生还可能建议患者自行隔离14天。患者必须诚实告知医生自己的病情,这是非常重要的。

问9:正在接受治疗的癌患或癌症幸存者,他们该如何应对COVID-19大流行所带来的忧虑和焦虑?
答:大家要坚强及有信心。记得,你的医生不会放弃你。医生们以及医疗系统依然会坚守岗位,以确保民众获得最好的护理。此外,大家要遵守行动管制令,不要让自己和他人处于危险之中。随着时间的流逝,这场危机终将过去。

问10:对于癌患的家属和照顾者,您是否有特别要提醒或建议的?
答:卫生部已下令,在行动管制令期间,除非有紧急情况,否则一律禁止访客进入医院病房探病。没错,如果亲人生病了却不能去拜访他们,这是很难过的,但我依然呼吁公众遵守行动管制令,因为我们不仅要维护亲人的安全,而且也要确保他们安全。癌患的家属和照护者应减少出门,你可以通过电子通讯方式来陪伴癌患一起抗癌。教导家中长者如何使用WhatsApp丶FaceTime或任何社交通讯应用程式。千万不要在这段期间与癌患失去联系,在这个艰难时期,他们非常需要你。要记得,社交距离(social distancing)并不意味着社交孤立(social isolation)。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.04.14

评论




医识力

以「服务、实用、互动」为目标,同时提供五大服务范围:(一)提供医学须知; (二)提供医院、科系指南(; 三) 指导养生、防病、治疗的选择参考; (四)透过医疗讲座与读者面对面交流; (五)回答读者的医疗/用药等问题。



Baidu
map