阿司匹林吃出胃痛换其他抗血小板药无需长期服PPI

袁博文 Yuen Bok Mun - 28 March 2020

问：医生，你好，我今年77岁，在2019年11月我右冠状动脉（RCA）放支架，之后开始服用1年的氯吡格雷（clopidogrel），之前我有胃病已经服用了阿司匹林（aspirin）长达20年。

在前两年我在1个月内3次服用奥美拉唑（omeprazole），当时医生有建议我服用奥美拉唑1年以预防溃疡。

Q1：请问长时间服用奥美拉唑是否安全呢？
Q2：有什么副作用吗？

希望可获得医生的解答，谢谢。

医生解答：

首先我要非常感谢你的问题，这是非常重要的问题。

你的问题可归类为3大重点，第一重点是长期服用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）的必要，第二重点是长期服用质子泵抑制剂的安全，第三个重点是假如需要长期服用质子泵抑制剂，那么应该服用哪一种质子泵抑制剂。

首先，我们来谈谈长期服用质子泵抑制剂的必要性，其实并不是很多病人需要长期服用质子泵抑制剂，这些病人包括曾经发生胃溃疡出血，而且又有其他会造成胃溃疡因素的高风险病人，严重性胃酸倒流患者，高风险因素是年纪超过65岁，曾经胃溃疡流血，服用清血药物或非类固醇消炎药（NSAID）等。

这些因素都是造成胃溃疡最主要的原因，而曾经胃溃疡出血是最重要的因素，假如你曾经有胃溃疡流血，再加上你的年纪与长期服用阿司匹林，那么你就得长期使用质子泵抑制剂。

一些医生会建议把阿司匹林改为其他抗血小板药物如氯吡格雷，这是没有必要的，因为医学研究证明服用阿司匹林加质子泵抑制剂，与服用其他抗血小板药物，加质子泵抑制剂来避免胃溃疡的功效是一样的。

假如需要长期服用质子泵抑制剂的话安全吗？答案是绝对的安全，质子泵抑制剂这药物已经在80年代开始面市，是其中一个非常安全的药物，几乎没有副作用。

最近这几年来陆续有报导指出，长期服用质子泵抑制剂会导致骨质疏松症、肺炎、肠炎（clostridium difficile）、失智症或肾病等，不过这些报道都是以观察性研究（observational studies）与关联性（association），而不是因果关系（causative），这也是说在医学的角度来分析的话，这基础是非常的脆弱。

至于应该服用哪一种质子泵抑制剂才是最安全呢？其实它们的功效与安全都大同小异，好多年前一篇来自加拿大的论文掀起了一阵质子泵抑制剂与抗血小板药物相互影响的热潮。

在这论文中一些质子泵抑制剂会导致抗血小板药物失去功效，这篇文章是回顾性研究性质，也即是说医学证据的基础并不强大，当然接下来的一至两年里有很多的文章与医学研究支持这论点，但也有许多文章与证据反驳这一说法。

我当时就曾经以马来西亚肠胃学会与心脏科学会专案小组主席的身分，发表了一篇关于这课题的指导方针文章。

其实最强有力的证据是来自于一篇随机对照试验（randomized controlled trial）的文章，这篇论文确认了质子泵抑制剂的安全问题，也没有支持来自于加拿大当初所发布的论文。

其实你的心脏支架在经过一年后，许多心脏科医生都会停止其中一种抗血小板药物，而你也不需要在没有很好的原因下继续长期服用质子泵抑制剂，来避免抗血小板药物的副作用，所以我会建议你与你的心脏科医生沟通一下，以确定是否需要继续服用两种抗血小板药物。

假如你只是胃痛的问题，你并没有需要长期使用质子泵抑制剂，假如你服用阿司匹林会造成胃痛的话，那么你就应该服用其他抗血小板药物如氯吡格雷，而停止使用阿司匹林。

在还没有开始长期服用阿司匹林前，你也得确定没患上幽门螺旋杆菌，假如你有这细菌的话，就得先解决它，因为这可减低胃痛与胃溃疡的风险。