胃穿洞动刀伤及胆管补营养控感染增修復手术成功率

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 March 2020

问：医生，你好，我父亲八十多岁，去年12月26日，因为胃穿洞，开了手术。负责操刀的医生告知父亲溃烂的洞已被切除，胃变小了，其他的一部分（应该是幽门吧！）接去大肠，接的地方被包裹着，手术后第二天，再开刀取出肚里包裹的东西。

医生在手术后告知手术成功，父亲已脱离危险。

手术后，我父亲左右腰部各有一支管排泄液体，根据医生解释，因为体内还有很多肮脏液体需让它流出来，流干净后才拆除这两条管。

腰部左方的管一个月内没液体再流，干了也抽出管子，伤口痊愈，但右边的管还是有液体流出来。做了电脑断层扫描（CT scan）和X光，医生确认胃没漏。

之后，医生怀疑液体是胰脏流出来的，但胰脏也没异常状况。后来我爸爸面对差不多每次从鼻子管输入奶水都会痛的反应，以及右腰流出的液体颜色从黑青黄变为浅青黄状况下，医生化验后通知这是胆汁（胆囊分泌液体）。

医生回复可能开刀伤了胆囊分泌去大肠的管道，所以流去胃外肚子内再流出外部。

询问如下：

1）医生解决了胃穿洞问题后，却伤了其他部分（胆囊分泌胆汁去胃的管道），如果胆汁不能停流，伤口岂不能愈合？我爸爸余生都须在右腰伤口装便袋？
2）医生不能回答伤口能不能愈合，他解释，如果流出液体减少至零，就能愈合。问题是胆囊一直分泌胆汁，有可能会停吗？请问，有哪些方式可以解决这难题？
3）从鼻子输入奶水时，我爸爸时常痛，医生解释可能刚好胆囊也同时“变大”分泌，导致我爸爸痛，这解释可能合理吗？
4）我爸爸现在呼吸非常辛苦，坐和站都不愿意，一直要躺着，医生解释，因为年龄的关系，及开手术后元气大伤，横膈膜已不能像以前那样操作，难不成我爸爸就一直躺在床？请问有何方式可以改善这问题？

我爸爸大解非常辛苦。但想大便时，虽然辛苦，他却有力气和毅力，下床慢步摇晃走去厕所。让我觉得，虽然辛苦，他还可以呼吸，还可以走，只是需要物理治疗，可行吗？
谢谢医生为我们解除疑惑，感激不尽。

医生解答：

任何人胃穿洞，胃里的食物进入腹腔，都会造成非常严重的腹腔感染，可引致败血症而危及生命。

胃穿洞发生在你八十多岁的父亲身上，由于身体机能都不如年轻人，危险性就更加大了，你父亲真的很幸运能够存活，然而却由于腹部一直流出液体而未能将引流管拆除。

一般上，在腹腔严重感染时进行手术，手术时都会遇到腹腔内器官互相粘连的现象，严重时甚至无法分辨各个器官的位置与解剖结构，这大大地加剧了手术的困难程度，伤到其他器官在所难免，经验丰富的手术医生也无法幸免。

目前你父亲腹腔内的液体可经由引流管排出体外而非潴留在腹腔内而引致腹膜炎，这可是不幸中之大幸了。

腹腔内的青黄色液体，可能是之前严重腹腔感染后身体还未能清除干净的脓液，也可能是胆管，胰脏，胃或肠所流出的液体。你父亲的液体经化验为胆汁，以下所述就只谈及如何解决胆汁流出的问题。

如前所述，这液体能经引流管排出而不至于引致腹膜炎乃是不幸中之大幸，然而要治愈这问题却是相当棘手的，这通常需要另一个手术来修复胆管问题所在之处。

在之前胃穿洞而造成严重的感染之后，病患肯定元气大伤，营养不良。因此一定要先补充营养，才能增加下次修复手术的成功率。

补充营养可经由饮食，鼻胃管喂食或静脉注射营养液达成。此外，术前需先进行造影检查以确定问题所在之处的解剖结构，才能计划如何修复，当然如果目前还有腹腔感染就需先将之控制。

由于这手术的规模不亚于之前的手术，术前一定要将病患调养到最理想的状态。如需先解决目前的呼吸困难。呼吸困难的原因可能是肺部感染、心衰竭、贫血、术后体弱或其他原因造成，需先确定才能对症下药，物理治疗会有帮助。

由于目前液体尚可排出体外，因此无需急于进行修复手术，先补充营养，控制感染，了解解剖结构和术前一定要先确定病患可承受，这手术方可进行。