杨申兴／轻微焦虑服药反失眠宜谘询医生调整用药可改善

医识力 - 23 January 2020

问：医生，上个月我曾咨询精神科医生，因为当时心跳加速，感觉心脏就快跳出来，莫名的紧张，长达一小时，之后医生向我了解了大概10分钟左右，告知我有轻微的焦虑，但不碍事，必须吃药半年。
之前我可以进食也能入眠，但吃了药后怀疑是有副作用，以致没胃口、出现呕吐、失眠、头晕，于是我就自行停药，反而一切恢复正常。

Q1：轻微焦虑也要吃药吗？是否可通过生活习惯如运动、阅读或旅行来缓解呢？
Q2：为何治焦虑的药物会有上述副作用呢？

谢谢医生。

医生解答：

从你的来函显示，你应该是患上恐慌症或惊恐症（这是属于焦虑症的一种），一般上在确诊为恐慌症之前，医生会为病人做一些基本的检查，以确保恐慌的症状不是由身体的疾病所引起。

从西医的角度而言，焦虑症的其中一个成因是由于脑内的血清素系统失衡而导致的情绪障碍，进而所引起身体强烈焦虑症状（例如心跳快、呼吸困难、颤抖、冒汗、肠胃不适和胸痛等症状），而恰恰这些症状将导致患者会一直担心晕倒或者有生命危险等。

对于你的第一道问题，焦虑症尤其是恐慌症或惊恐症是可以通过药物或者非药物性的治疗方法来缓解其症状的，一般上的考量包括：

1）症状的严重性和迫切性（如果患者的症状太严重，那他可能就无法专注于心理治疗，又或者是因长期严重的失眠，而导致患者根本没有耐心去接受辅导或心理治疗）。

2）患者对治疗方案的个人选择（如果患者非常抗拒服用西药，那就可以考虑非药物性的治疗）。

3）其他的考量因素还包括患者是否有耐心、身体的健康状况、过去是否有服用药物及其疗效等，不能一概而论，某些患者也可选择同时以药物及非药物性的治疗方案进行治疗。

心理治疗一般是以认知行为疗法（cognitive behavioural therapy）为主，心理治疗师会针对患者的思维方式、情绪及其行为着手，让患者认清它们的关系，即身体症状→焦虑思维→恐慌感→再导致身体的反应增加 → 再增加焦虑的思维→再引起更强烈的焦虑感，没完没了继而产生所谓的 “自己吓自己” 的循环。

患者只要认清这个事实-即便恐慌症发作也不会有真正的生命危险，那其症状就会好一大半。此外，心理治疗也包括各种放松疗法以协助患者克服恐慌的障碍。

其他方面如多运动（1周至少150至300分钟的中等程度有氧运动）、均衡的饮食、规律的生活作息、瑜伽、能让身心放松的活动、身边家人与朋友的关怀与支持等都肯定对焦虑症有很大的帮助。

至于第二道问题，关于你所提到药物的副作用，你并没有提供药物真正的名称，但从所提到的副作用，我猜想应该是血清素回收抑制剂（SSRI），一种常用于治疗焦虑症的第一线药物，血清素回收抑制剂顾名思义即通过此药调节脑内的血清素。

正如上文所言，恐慌症是因为脑内血清素系统失衡而引起，因为血清素回收抑制剂可以增加及调节脑内血清素系统的平衡，而达至治疗焦虑症的效果，但是我们也能够理解，当把药吃进身体之后，血清素除了在相关的部位产生疗效外，也有可能会在身体的其他不相关器官或脑部的其它部位“发挥”作用，进而产生 “多余”的效果，即为药物的副作用。

你所提到的副作用，如肠胃不适（20%）、失眠（10%至20%）及其他常见的副作用如嗜睡和疲倦等都是一些常见但一般无大害的副作用。如果你还想要继续服用药物的话，本人有几个建议可供参考：

1）如果副作用的症状轻微，那你可以服用相同的药物，一般而言，这种副作用是有可能会慢慢消失的。

2）可以通过减少分量直到身体调适为止，然后再根据需求慢慢提高其分量。

3）调整药物的用药方式及时间。例如若是因药物导致失眠，那就可以考虑在早上服用；若是因药物引起肠胃不适，则可以考虑在饭后服食，或分为两次来服用，你可以与你的主诊医生商量最好的应对方案。

在此要再三强调的一点，即便是同样一种药，但在不同的人身上是有可能出现不同的效果及副作用，因此在考虑以上的建议时，务必与其主诊医生商量，切记每个人的身体都不一样，每个人都是独一无二的。

因此药物的效果及副作用也会因人而异，而药物的服用方法也必须视个人的状况适时调整，并非如按照食谱准备食材那样简单。在这一点上，患者与医生的双向沟通，是十分重要的。