眼睛状况疑重症肌无力眼科？脑神经科？挂神经眼科更佳

医识力 - 3 January 2020

问：医生，你好，我的儿子今年4岁，去年2月期间他突然申诉右眼很痛，当时我们有发现他的眼珠好像大小不一，之后我们也发现他看东西时有斜视的情况，可是他向来都没有斜视的情况，为何会无端端发生，我们也不晓得，于是我们赶紧带他到医院接受检查。

在进行了一系列的检查包括血液检测以及磁力共振造影（MRI）等后，我们被告知儿子没有严重情况，但却在他的血液检测中发现有轻微感染，随后儿子告知他看东西时无法直视，神经科医生怀疑是眼部重症肌无力（ocular myasthenia gravis），但暂时无法百分百肯定，因此必须先服药再看情况。

在服药期间，他的情况有所好转，就连复视（diplopia）也获得改善，但并没有百分百痊愈，尤其当他想要集中精力看某件事物时，眼皮就会下垂，或许这也是为何医生会怀疑是重症肌无力。此外在他服药后，他竟然出现腿部无力，但医生告知是常见的，于是他有继续服药。

不过在2个月后，他申诉服药后会造成手脚及眼睛反应迟缓，开始拒绝服药，我们也有发现这点，而且就在这时他正在发烧及咳嗽，药物似乎影响了他，于是我们就逐步减少药物剂量，最后也停药了。

以下是我们的疑问：

Q1：从他第一次出现眼皮下垂到他停止服药，他的情况是有所改善，但近视度数却上升了，请问他的情况是否就是医生所说的眼部重症肌无力呢？

Q2：儿子有时会玩一些有激光的玩具，有时被光线直射眼睛一段长时间，大概两小时，请问这是否会对眼睛有所伤害呢？

Q3：儿子的眼睛聚焦时会出现上睑下垂，是属于肌肉疲劳的一种形式呢？还是只是暂时呢？为何必须被列为重症肌无力呢？而且他的眼睛出现突然复视会有可能是因为激光所造成吗？还是有其他的类似诊断？

Q4：之前我儿子是咨询眼科医生，可是儿子的康复程度比他预期快得多，同时他也有提及儿子的情况并不像重症肌无力，而怀疑儿子是重症肌无力则是神经科医生，对此我有个疑问，请问接下来我应该咨询哪一科医生为佳呢？

至今儿子已经停药一段时间了，看起来也很正常，也没有复视，与一般正常孩子没两样，不过我有发现当他情绪激动、紧张时，他的眼睛会抽动，请问医生，我们是否应该让他继续服药呢？

同时也附上相关的录影及检测报告，让医生一并过目，谢谢医生抽空解答。

医生解答：

你好，从你的来信以及所附上的资料可以看出为人父母的焦虑及彷徨，我也可以感同身受。

当医生遇上比较难诊断的病症时，医生会用上初步诊断（working diagnosis）的方法来决定下一步该如何。因此，医生会提出眼部重症肌无力（ocular myasthenia gravis）是你儿子现阶段最有可能的初步诊断。

另一种方式就是治疗试验（trial of treatment），即如果服用了治疗重症肌无力的药物后，眼睛受影响的情况会有所减少或好转，那就比较能诊断就是眼部重症肌无力。

当然暂停服药也可起到确定是否为眼部重症肌无力，因为若确实是，症状会在之后出现复发，因此通过观察或在复发时用上冰敷方法来进行诊断（ice pack test）。

关于你提及激光是否会伤害眼睛，无可否认最为严重的激光确实会损害视网膜，但必须注意的是，激光并不会造成眼部重症肌无力，因此把眼肌无力与激光扯在一起并不合适。

在医学上有一句话，即千万不能说不可能（never say never），其实医生也在不断学习中，关于神经的病症主要需要解答两道问题，即在哪里？（Where is the lesion？）是什么？（What is the lesion？）；倘若确实是激光造成，那激光造成的伤害有哪些症状，是否同时伤害到瞳孔（iris）、上眼皮（levator palpebrae superioris）、外眼肌（extraocular muscles），甚至很大可能是动眼神经（cranial nerve III），还有必须注意动眼神经很长，究竟伤在何处？是什么原因造成损伤？是否有跌倒撞击到头部？诸如此类的问题都必须一一厘清。

至于你所提及该咨询哪一科医生，容许我先解释下，眼科（ophthalmology）医生如果要再进行深造，可以有大概7种不同的次专科（sub-specialization）可以进修，比如青光眼专科、视网膜专科、儿童专科、斜视眼专科等，至于你儿子最适合咨询的是神经眼科（neuro-ophthalmology），它是专注于有关眼的感觉、运动和自律系统的一切疾病防范及治疗研究，换言之就是专门研究神经性眼病为主的专科。因此我会建议你带儿子挂神经眼科。

最后是提醒你们记得要告知主治医生，即你儿子已经暂停吃药，让医生可以安排复诊的次数以及要间隔多久等，同时你也可多用拍照及录影方式，让医生能多了解你儿子在家和学校的情况，衷心祝福你的儿子可以快乐无忧。