林韵璇/两次试管婴皆失败 PGS助选最佳胚胎受孕率达70.9%

医识力 - 31 October 2019

问：医生，以下是我在孕育方面所面对的问题，希望获得医生为我解答，谢谢。

去年12月，我进行了第一次的试管婴儿疗程，当时是植入两颗囊胚，而两颗囊胚的等级分别为4AA和4AB。很幸运的，我成功怀上了一胎，可是孩子在6至8周内都发育得很慢，接着不幸的事终于发生了，孩子在10周内被发现没有胎心，最终做了流产手术。

半年后，我再次进行第二次试管婴儿疗程，这回我也是植入两颗囊胚，而这两颗囊胚的等级都是4BB，可是不如意的事发生了，在第11天的验血报告中的HCG指数少于50，医生建议两天后再次验血。结果指数不但没升，反而下降到15。

我的囊胎没有做胚胎植入前遗传学筛查（PGS），而我的主治医生有提到，也许是囊胎不健康导致，另一个可能性是我的子宫有种抗体，会自动抵抗囊胚。

上述两件事让我感到十分悲痛，也一直很想了解到底问题出现在哪里？是否真的是囊胚问题还是子宫的抗体导致呢？

很希望林医生能为我解答，感恩不已。

医生解答：
你好，一般上如果进行几次试管婴儿疗程都无法成功，是不是意味有孕的几率十分低？成功与失败，主要取决于母亲的体质吗？还是其他因素？

希望通过试管婴儿治疗成功受孕，必须符合一些先决条件：
1）夫妇双方的年龄，尤其是女方的年龄。
2）不孕症持续时间的长短
3）高素质和数量的精子和卵子，孕育出高质量的胚胎，以及染色体正常的胚胎。
4）有利于植入的子宫环境

研究显示，曾经进行过多次试管婴儿周期的妇女，其成功受孕的累计几率正在上升，然而在经历了两次试管婴儿治疗仍然无法成功受孕，总会让人担心是否有苦尽甘来的一天。

身为一名助孕医生，我能理解这是多么令人沮丧的结果，然而这几次失败的试管婴儿治疗周期，可能正向你发出一些与你的生育能力相关的重要信息，就如我们所知道的，试管婴儿治疗除了能帮助你受孕，也可以作为诊断的桥梁，它能让我们知道患者对药物的反应，患者的精子和卵子的质量，以及所培育出来的胚胎质量。

在进行下一次试管婴儿治疗前，这是几个值得我们考量的因素：
1）试管婴儿治疗方案
2）治疗诊所
3）精子质量
4）卵子质量
5）子宫环境
6）胚胎的染色体数目

然而我需要强调的是，有时候我们真的并不需要做出任何改变。其实就算我们做到尽善尽美，也并不是每一次的试管婴儿周期都能孕育出一个小生命。

在经历两次胚胎移植手术、总共移植过4个形态学等级品质很好的胚胎而还没有成功的话，应该考虑再次促排制造另一批胚胎，接着进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS），断定胚胎染色体是否正常后，才把胚胎移植入体内，是能够解决复发性植入失败最有效的方法之一。

胚胎植入前遗传学筛查是一项与试管婴儿相结的遗传学基因分析技术，这种技术可以筛查出染色体异常的胚胎，并挑选出拥有染色体数目正常的高质量胚胎。

PGS检测是采用发育到第五天（囊胚期）的胚胎组织进行检测，取出少量的细胞进行分析，这项胚胎活检，并不会对胚胎发育造成影响。PGS技术能够对全部24种染色体进行分析检测，其中包括22对非性染色体（常染色体）和2条性染色体（X和Y）。PGS可以帮助筛选出质量最好的胚胎，将筛选出的胚胎先冷冻保存（玻璃化冷冻）以便下个周期移植。

与传统依赖显微镜技术，挑选形态学等级高的胚胎进行移植的胚胎形态学相比，PGS可直接对胚胎的染色体进行分析，准确判断胚胎是否存在染色体异常，筛选出真正健康的胚胎。

有临床试验数据显示，PGS可将接受辅助生殖治疗的反复流产人群的流产率从33.5%降低至6.9%，同时将临床妊娠率从依赖形态学的45.8%提高至70.9%。