助控病情 副作用更少 生物制剂 牛皮癣治疗黄金标准

医句话：

我们如今已经进入生物制剂的时代，生物制剂是治疗牛皮癣的黄金标准，因为它可以帮助病人达到“干净”（clear skin）的皮肤状态，也就是皮肤上没有任何牛皮癣病变，而且生物制剂有着几乎可以忽略不计的副作用。然而，生物制剂只能协助控制病情，而非治愈牛皮癣。未来我们有望见到疗效更好的生物制剂的诞生，比方说每年只需注射一次便能有效控制牛皮癣的生物制剂，更希望在未来能找到治愈牛皮癣的方式。

无法治愈“干净”就够

“牛皮癣是一个全球性的健康问题。根据世界卫生组织（WHO）的定义，牛皮癣是一种常见丶慢性且非传染性的皮肤疾病，目前仍没有明确的病因或治愈方法。

虽然目前牛皮癣仍无法根治，但我们可以通过治疗和管理以控制其疾病情况，目标是让皮肤达到‘干净’（clear skin）的状态，也就是皮肤上没有任何牛皮癣病变，而非‘几乎干净’（almost clear skin）的状态，也就是仍有一些皮肤上有牛皮癣病变。

经过病人的回馈及研究的证明，‘干净’和‘几乎干净’确实有很大的区别。其中最重要的是，达到‘干净’皮肤状态的病人在清晨醒来时，会忘了自己还患有牛皮癣；而达到‘几乎干净’皮肤状态的病人，还会经由皮肤上的某些病变不断提醒自己仍然有着皮肤疾病。

据统计，有2%至4%的世界人口，或有超过1.25亿的人口受牛皮癣所影响，而其中有21%至55%的病人是有资格接受生物制剂（biologics）的治疗。这意味着这些病人的牛皮癣属中度或重度，严重影响他们的生活，然而其中却只有5%至37%的人已经接受生物制剂治疗。

根据马来西亚牛皮癣登记局的资料，目前已知有2万1927名我国病人进行登记，但它属自愿呈报的疾病，所以这些病人大部分来自政府医院，私人医院或诊所的病人数目并没完全包括在内。

57%病患现有治疗未达标

据估计，我过有约75%的病人有着中度至重度的牛皮癣，其中却只有约0.31%的病人已经接受生物制剂治疗。实际上，并非所有牛皮癣病人都接受了适当且足够的治疗。

一项曾调查来自31个国家的8338名牛皮癣病人，名为Clear About Psoriasis的调查报告指出，正在接受治疗的牛皮癣病人中，有57%的病人，其目前所使用的治疗方法，并未能协助他们的皮肤达致‘干净’或‘几乎干净’的状态。

而在这些未达到‘干净’或‘几乎干净’的病人当中，又有56%的病人不相信自己的皮肤是可以达致‘干净’状态的。这证明他们仍然不知道，实际上我们已经有着可以有效治疗和控制该疾病的治疗方法。

此外，在那些已经达到‘干净’或‘几乎干净’皮肤状态的病人当中，有28%的病人是在诊断后的第五年，或在更长的时间后，才找到并开始进行有效的治疗方法。

标靶信使 阻免疫系统过动

我们如今已经进入生物制剂的时代，对我而言，它是治疗牛皮癣的黄金标准，因为它可以帮助病人达到‘干净’的皮肤状态，而且它有着几乎可以忽略不计的副作用。目前我国市场上有四五个生物制剂适用于治疗牛皮癣，估计未来会有越来越多的生物制剂推出市场。

牛皮癣是一种自身免疫性疾病，意味着病人自身的免疫系统过度活跃，错误将皮肤视为敌人并对其展开攻击。

在人体的免疫反应中，免疫细胞需要通过各种细胞激素（cytokine），也就是‘信使’（messenger）来传递信息，激活与调节。生物制剂将会标靶这些信使，比如说白细胞介素（interleukin），并与它们结合，从而阻断这些信使和免疫细胞的相互作用，进而阻止免疫系统的过度活跃。

碍於药费 无法作一线治疗

只要受牛皮癣影响的体表面积超过10%丶牛皮癣已经影响了关节丶生活质量很差，那病人就应该开始使用生物制剂来治疗。如果不是碍于药物成本的问题，我认为大部分的牛皮癣都可使用生物制剂作为一线治疗。

然而，生物制剂只能协助控制病情，而非治愈牛皮癣。常有人问生物制剂是否需要病人终身使用，答案是肯定的，因为我们仍没找到治愈的方式。

但未来我们有望见到疗效更好的生物制剂的诞生，比方说每年只需注射一次便能有效控制牛皮癣的生物制剂，更希望在未来能找到治愈牛皮癣的方式。因此，在这等待的过程中，我们不能什么也不做，我们应该控制它，让皮肤达到‘干净’状态。

使用类固醇病情反弹更厉害

病人注射生物制剂的次数取决于病人使用何种生物制剂，有些是每两周注射一次丶有些是每3个月注射一次丶有些则是每个月注射一次。然而，不同的生物制剂有着不同的疗效水平和药物安全性。

比方说，最初被研发的生物制剂有肺结核的感染风险，但如今的生物制剂已经变得越来越安全，因为它已经可以更准确的靶向某个‘信使’。至今为止我都未曾从病人身上观察到任何严重的副作用，唯一可能会发生的副作用是皮肤上的真菌感染，而这只需使用外用抗真菌药膏便可治疗好。

当皮肤在治疗后达到‘干净’的状态时，病人不需要再往身上抹外用类固醇或外用维生素D等药物，但仍然需要抹保湿霜，这对每个普通人来说都一样，像我每天都会使用保湿沐浴露，无论我是否有牛皮癣。如果皮肤在治疗后只达到‘几乎干净’的状态，那病人就只需要在还有病变的皮肤上涂抹外用药物。

特别提醒，针对牛皮癣，我从来不替病人注射类固醇或处方口服类固醇，因为这会使病人的牛皮癣在三四周后反弹，变得比使用类固醇前差。此外，这种全身性的类固醇会使病人的免疫能力下降，增加病人的感染风险，也会导致病人有病态性肥胖（morbid obesity）等其他副作用。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。